Neurofeedback điều trị ADHD

Trừu tượng:

Phản hồi sinh học thần kinh (NF) hoặc điện não đồ (EEG) là phản hồi sinh học cho não, nơi các giá trị của các biến sinh lý cụ thể hoặc chức năng nhận thức được tự nguyện sửa đổi bằng cách sử dụng các tín hiệu sinh học ghi lại và phản hồi đối tượng. Kỹ thuật này đã được nghiên cứu rộng rãi như một phương thức điều trị cho chứng rối loạn tăng động / thiếu tập trung (ADHD). Tuy nhiên, một giao thức lâm sàng hiệu quả đáng tin cậy chưa được đề xuất. fMRI-NF và EEG-NF đã cho thấy tiềm năng đầy hứa hẹn được sử dụng làm phương pháp điều trị lâm sàng cho ADHD và các rối loạn nhận thức khác. Nghiên cứu này xem xét các nguyên tắc cơ bản, những tiến bộ gần đây và cân nhắc lâm sàng về kỹ thuật NF cho ADHD

Giới thiệu

Phát triển thành tuổi trưởng thành làm cho bộ não trở thành một cơ quan giải phẫu và sinh lý tĩnh. Thời thơ ấu, là giai đoạn phát triển não quan trọng, nơi nó trải qua những thay đổi lớn (1). Những thay đổi do môi trường gây ra như việc học trong não chỉ có thể xảy ra ở những khu vực rất cụ thể như tiểu não và vùng đồi thị. Vào đầu những năm 1980, một số bằng chứng đã chứng minh các nguyên tắc tự tổ chức của bộ não, chẳng hạn như sau khi phân biệt các dây thần kinh ngoại biên (2). Nguyên tắc tự tổ chức của bộ não này giờ đây không còn nghi ngờ gì nữa và đã trở nên được biết đến như là chất dẻo thần kinh hoặc dẻo não.

Dựa trên khái niệm này, một dạng phản hồi sinh học khác gọi là phản xạ sinh học (EEG), liệu pháp thần kinh hoặc phản hồi thần kinh (NF) đã được đề xuất qua đó các khuynh hướng di truyền và môi trường bị phản đối bằng cách học cách thay đổi các dạng sóng não. Kỹ thuật này thay đổi và điều chỉnh hoạt động sóng não và sức mạnh của các dải tần số của não như alpha (kết hợp với thư giãn và thiền định) và theta (gắn liền với sự chú ý tập trung). Do đó, NF có thể được mô tả như là phản hồi sinh học cho não, nơi các giá trị của các biến sinh lý cụ thể hoặc các chức năng nhận thức được tự nguyện sửa đổi bằng cách sử dụng các tín hiệu sinh học được ghi lại và phản hồi đối tượng (3). Nó còn được gọi là một kỹ thuật tự điều chỉnh thông qua đó bệnh nhân phát triển một sự kiểm soát những gì đã từng được cho là không tự nguyện (4). NF liên quan đến việc học cách tự kiểm soát các hoạt động não bộ chủ yếu dựa trên các nguyên tắc điều hòa hoạt động, với mục đích cải thiện trạng thái tinh thần hoặc các quá trình, dù có hay không trong điều kiện lâm sàng. Trong phần lớn các trường hợp NF, các tín hiệu sinh lý được sử dụng như sóng não. Từ quan điểm này, nó được coi là giống như đào tạo hơn là một liệu pháp mà các bệnh nhân đóng một vai trò tích cực và thực hành cho đến khi phát triển các kỹ năng kiểm soát (4). Tóm lại, bệnh nhân tạo ra một tín hiệu sinh lý thích hợp cho sóng não của mình và do đó thiết bị có trách nhiệm đăng ký, biến đổi và mở rộng nó theo một mẫu có thể được trình bày cho bệnh nhân thông qua âm lượng của âm nhạc hấp dẫn, độ sáng của một bộ phim hoặc một loạt các trò chơi. Như vậy,

Một báo cáo được công bố bởi tạp chí Sinh học Tâm lý học (2014) nói rằng “Thập kỷ qua đã chứng kiến ​​sự gia tăng mạnh về số lượng ấn phẩm về Neurofeedback (Hình 1), và điều này có thể được hiểu là một dấu hiệu cho thấy ngày càng nhiều nhóm nghiên cứu hiện đang công nhận Neurofeedback là một chủ đề nghiên cứu. ”

Hình 1:  Báo cáo của Boxtel và Gruzelier trong Tâm lý sinh học (2014), Số ấn phẩm theo năm xuất bản cho thuật ngữ tìm kiếm “Phản hồi thần kinh” và “Phản hồi sinh học EEG” trong hồ sơ của Scopus, Google Scholar và Web of Science

Các mục tiêu chính của NF là: kiểm soát hệ thống đáp ứng sinh lý thông qua đào tạo, kiểm soát các phản ứng này khi không có phản hồi, và tổng quát và duy trì tự kiểm soát (6) để đạt được mục đích này. các buổi tập huấn hồi phục thần kinh (20-30 buổi), thường là bệnh nhân được 'bài tập về nhà', chẳng hạn như nghe bản ghi âm của phiên NF hàng tuần, hoặc cách xác nhận cảm giác bình tĩnh mới để duy trì nó bên ngoài phòng khám NF ( 7).

Trong một hệ thống NF, các cảm biến sinh học, thường là các điện cực EEG được đặt trên da đầu để truyền tải các tín hiệu điện sinh lý của não vào một gói phần mềm nơi các tín hiệu này được chuyển thành một màn hình dựa trên sự biến động của tín hiệu EEG. Sau khi xử lý sơ bộ trước và loại bỏ tạo tác, các tín hiệu được tách thành ba dải tần số chính (Hình 2): chậm (lên đến 7 Hz); trung bình (8–12 Hz); nhanh (13–21 Hz) (7).

Hình 2: Dải tần số điện não đồ

Tần số cao hơn tương quan với trạng thái tinh thần và thể chất của người đó. Tần số trên 21 Hz có liên quan đến sự kích thích tự trị quá mức từ sự lo lắng đến tức giận, trong khi nhịp điệu rất nhanh, trên 40 Hz (gamma), hoàn thành các chức năng ngoài kích thích. Phần mềm phản hồi cho tín hiệu (thính giác, hình ảnh hoặc rung) khi bệnh nhân tạo ra sóng não bình thường ít nhất trong 60–70% phiên.

Mục đích của học viên NF là khuyến khích việc sản xuất sóng não lành mạnh hơn, để một bệnh nhân có sóng chậm quá mức được giúp tạo ra tần số nhanh hơn, cao hơn. Do đó, ví dụ như trong tình trạng thiếu tập trung / rối loạn tăng động (ADHD) với sự lo lắng comorbid, bệnh nhân học cách tăng biên độ (điện áp) của tần số ưu tiên, đồng thời giảm biên độ rất chậm (dưới 7 Hz) và / hoặc rất nhanh (hơn 22 Hz) bộ sóng não. Trong khi tất cả các tần số đều phù hợp với một tình huống nhất định, các tần số tầm trung (12–21 Hz) là những tần số mà hầu hết mọi người muốn có thể sản xuất theo ý muốn và hưởng lợi từ cảm giác bình tĩnh, kiểm soát và sự tỉnh táo tinh thần.

Kỹ thuật bảo vệ thần kinh

NF đã được sử dụng kết hợp một số kỹ thuật hình ảnh não như chụp điện não định lượng (QEEG) (8), chụp cộng hưởng từ chức năng (fMRI) (9), quang phổ cận hồng ngoại (NIRS), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) (10) và chụp cắt lớp tính toán phát xạ photon đơn (SPECT). Tuy nhiên, chỉ có fMRI-NF và EEG-NF mới có thể chấp nhận được trong các nghiên cứu lâm sàng. Ngoài ra, NIRS (11) có thể mang lại lợi thế về việc nhắm mục tiêu các vùng não được xác định rõ, và các nghiên cứu đó đang được tiến hành (12). NIRS được sử dụng bởi Kober et al. (2014) để tăng hoạt động não liên quan đến động cơ nhằm mục đích đào tạo bệnh nhân có tổn thương não tiêu điểm (13).

Điện não đồ thần kinh (EEG-NF)

Electroencephalogram-neurofeedback (EEG-NF) có những ưu điểm khác nhau, bao gồm cả khả năng truy cập rộng rãi và có thể truy cập được trong các thiết lập di động. Nó là một thủ tục phổ biến đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên thiết lập sức khỏe tâm thần cho ADHD managements (14, 15), mặc dù một phân tích meta gần đây đã nêu lên những nghi ngờ về tính đặc hiệu của các hiệu ứng trong ADHD (16).

Tuy nhiên, EEG-NF có một số nhược điểm như độ phân giải không gian thấp, vấn đề nội địa hoá nguồn gây ra bởi các hiệu ứng dẫn khối và sự suy giảm tín hiệu điện từ nguồn tới da đầu (17). Ngoài ra, sự thay đổi đáng kể giữa các cá nhân của EEG không đối xứng giới hạn tính hữu dụng của nó như là một mục tiêu NF (18).

Chức năng cộng hưởng từ hình ảnh Neurofeedback (fMRI-NF)

NF dựa trên hình ảnh tuân theo các nguyên tắc tương tự như các phương pháp tiếp cận NF hoặc BF khác. Trong quá trình đào tạo NF, người tham gia nhận được phản hồi về hoạt động não của họ trong thời gian thực và được hướng dẫn thay đổi kích hoạt này. quét fMRI thu được từ bệnh nhân tâm thần phân liệt mạn tính trong kinh nghiệm ảo giác bằng lời nói (ví dụ như một loại NF) cho thấy kích hoạt trong vỏ não thính giác, rất giống với kích thích với âm thanh thực tế (19). Ngoài ra, Beauregard và Levesque trong một thử nghiệm lâm sàng (2006), đã nghiên cứu ảnh hưởng của việc huấn luyện NF trên cơ sở thần kinh của sự chú ý chọn lọc và ức chế phản ứng ở trẻ bị ADHD sử dụng fMRI. Họ kết luận rằng “Đào tạo NF có khả năng bình thường hóa chức năng hệ thống não làm trung gian ức chế chọn lọc và ức chế phản ứng ở trẻ ADHD” (9).

Độ phân giải không gian cao và khả năng tiếp cận cấu trúc não sâu hơn làm cho fMRI trở thành một công cụ hấp dẫn cho việc lập bản đồ mạng trong các rối loạn tâm thần và NF (20). Lợi thế tốt nhất của fMRI-NF, so với các kỹ thuật NF khác, là khả năng tiếp cận tốt hơn với cấu trúc não bộ vỏ não sâu. Các điểm mạnh đặc biệt khác của kỹ thuật này là độ phân giải không gian và tính linh hoạt cao, không xâm lấn và độ chính xác so với kích thích não sâu (21, 22). Những tính năng này làm cho fMRI đặc biệt thích hợp cho các cuộc điều tra về rối loạn tâm thần, nơi các cấu trúc sâu đóng một vai trò quan trọng như dopaminergic midbrain (23) và các vùng vỏ não (24) có liên quan đến ADHD.

Tuy nhiên, fMRI-NF không phải là thời gian rất thực tế và có một sự chậm trễ trong khoảng thứ hai so với phần nghìn giây độ phân giải thời gian của kỹ thuật dựa trên điện sinh lý như EEG và MEG. Tín hiệu fMRI được tạo ra bởi sự chậm trễ huyết động trong năm giây giữa hoạt động thần kinh thực tế và đáp ứng mạch máu; do đó, nó không thực sự là một phản hồi "thời gian thực". Khi người tham gia được thông báo về sự chậm trễ này, nó không gây trở ngại cho việc huấn luyện NF (25). Một bất lợi của hệ thống fMRI-NF là một hạn chế kỹ thuật, do đó nó có thể được thực hiện chỉ khi đối tượng nằm trong một hệ thống cộng hưởng từ (26).

Những tiến bộ trong công nghệ đã đơn giản hóa các bản ghi EEG, để các nhà nghiên cứu có thể tập trung vào các chủ đề nâng cao hơn, sử dụng và phát triển các thiết kế nghiên cứu phức tạp hơn và có thể áp dụng phương pháp NF cho nhiều nhóm lâm sàng với chi phí thấp và dễ sử dụng. Những phát triển này đã phát triển mạnh mẽ lĩnh vực EEG-NF trong những năm gần đây.

Ưu điểm của NF

Cả thuốc kích thích và liệu pháp hành vi đều là phương pháp điều trị thường được áp dụng và chấp nhận nhất cho các rối loạn nhận thức. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị này có những hạn chế mà gần đây đã được chứng minh. Ví dụ, Matousek và cộng sự (1984) trong một nghiên cứu quy mô lớn, dài hạn cho thấy sau 14 tháng kê đơn thuốc kích thích ADHD, trong nhiều trường hợp, hiệu quả kém hơn ban đầu (27). Ngoài ra, các hiệu ứng lâu dài hạn chế của thuốc kích thích (28) và liệu pháp hành vi đã được báo cáo (29, 30). Ngoài ra, ngày càng có nhiều mối quan tâm về các tác dụng phụ lâu dài của thuốc đối với các hệ thống tăng trưởng, tim mạch và thần kinh sinh lý.

Tuy nhiên, so sánh hiệu quả của NF so với thuốc thường cho thấy NF vẫn là thuốc thay thế an toàn, không xâm lấn đối với thuốc và có thể có hiệu quả ít nhất, nếu không tốt hơn thuốc có tác dụng lâu dài hơn (7, 31). Hai lợi thế chính của hệ thống NF, như một số nghiên cứu không ngẫu nhiên đã nêu, là những tác dụng tương tự của NF và thuốc kích thích trên các biện pháp không chú ý và bốc đồng trong ADHD (32-35), và kéo dài lâu dài của các hiệu ứng này (33 ).

Phản hồi thần kinh như một phương thức trị liệu

EEG phản ứng sinh học đã được đề xuất để điều trị các rối loạn chức năng khác nhau bao gồm mất ngủ, ADHD, rối loạn lo âu, động kinh, nghiện ngập, ù tai, chấn thương não, trầm cảm, và khuyết tật học tập. Tuy nhiên, bằng chứng trong văn học không hỗ trợ hiệu quả của phản hồi sinh học EEG trong tất cả các điều kiện này.

NF khác với liệu pháp electroconvulsive, kích thích từ xuyên sọ hoặc bất kỳ kỹ thuật nào khác làm cho sóng não thay đổi. Nó chỉ đơn giản là cung cấp một tín hiệu như một phản hồi để tổ chức lại các sóng não để các bệnh nhân là những người duy nhất có thể tự nguyện tìm hiểu, nhận biết và tạo ra trạng thái sóng não tối ưu của họ. Do đó, não tự đặt lại trạng thái ổn định mới và nhiều bệnh nhân sẽ nhận ra cảm giác này, như một phần thưởng thực sự, sau ba hoặc bốn phiên. Session by session mạng nơron có liên quan và tăng cường, khi biên độ tăng hoặc giảm theo nhu cầu của từng bệnh nhân, và bất kỳ thay đổi nào được ghi lại (7). Các học viên NF hy vọng sẽ thấy EEG bình thường hóa sau 20 phiên.

Các liệu pháp phi dược lý này có thể hữu ích cho những bệnh nhân thất bại hoặc không dung nạp thuốc; bệnh nhân có tiền sử sử dụng thuốc giảm đau dài hạn, thường xuyên hoặc quá mức hoặc các loại thuốc cấp tính khác; bệnh nhân bị căng thẳng đáng kể; hoặc cho những bệnh nhân đang mang thai, dự định có thai hoặc đang cho con bú (Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ- AAFP, 2000).

Ngoài ra còn có những khác biệt cá nhân trong khả năng của một người để điều chỉnh hoạt động não của chính mình.

Thông thường, ít nhất là đối với trẻ em, tín hiệu được sử dụng trong NF sẽ rất giống một trò chơi trên máy tính, vì vậy các điểm được ghi lại để giữ xe trên đường, một con khỉ leo lên cây, một chiếc thuyền đạt đến kết thúc, v.v. . Đối với người lớn, nếu bệnh nhân duy trì 70% ngưỡng mong muốn, tín hiệu được trình bày trong NF có thể chơi một bản nhạc hấp dẫn hoặc thậm chí thể hiện sự tương tác đồ họa của sóng não của chính họ. Phần thưởng là cảm giác tỉnh táo hay bình tĩnh hơn rằng việc sản xuất những sóng não lành mạnh này có thể mang lại và nó được coi là một trường hợp điều hòa hoạt động của não bộ (7).

Bằng chứng trong các thử nghiệm lâm sàng đã không thiết lập hiệu quả lâm sàng và hiệu quả của NF (36-39). Một nghiên cứu của Hayes (2003) đã kết luận rằng “không có đủ bằng chứng từ các tài liệu được xem xét ngang hàng sẵn có để kết luận rằng liệu pháp phản hồi sinh học EEG có hiệu quả trong điều trị các rối loạn như ADHD, động kinh, mất ngủ, trầm cảm, rối loạn tâm trạng, rối loạn căng thẳng posttraumatic, nghiện rượu, nghiện ma túy, hoặc các triệu chứng mãn kinh. Không có kết luận dứt khoát về hiệu quả của phản hồi sinh học EEG có thể được rút ra. ”Trong một tìm kiếm văn học tiếp theo (2008), kết luận của Hayes đã không thay đổi.

Tuy nhiên, ảnh hưởng của NF vẫn còn gây tranh cãi. Ngoài các sai số phương pháp của các thử nghiệm lâm sàng, không rõ liệu kết quả dương tính theo NF là do cơ chế sinh lý hay các yếu tố khác như can thiệp của cha mẹ hoặc các đặc tính của thiết lập và nội dung điều trị (38-41).

Đánh giá lịch sử của neurofeedback

Phản hồi thần kinh, như một kỹ thuật điều trị nhận thức để dạy hoặc cải thiện sự tự điều chỉnh hoạt động của não có thể đã được tìm lại cho thấy rằng EEG của con người dễ bị các nguyên tắc điều hòa cổ điển vào đầu những năm 1930 (42-44). Các thí nghiệm ban đầu cho thấy phản ứng chặn alpha EEG có thể được điều trị theo kiểu cổ điển (42, 43), sau đó được xác nhận bằng các nghiên cứu có hệ thống hơn vào những năm 1940 (44, 45). Sau đó, nguyên tắc của nó lần đầu tiên được áp dụng cho EEG vào đầu những năm 1960 (46-48), nơi Sterman báo cáo ứng dụng thành công đầu tiên về điều hòa operate của EEG với các hiệu ứng lâm sàng. Ông đã thực hiện việc đào tạo nhịp điệu EEG với cùng tần suất và phân bố địa hình như SMR trong sự tỉnh táo trong con mèo, làm tăng mật độ trục chính trong giấc ngủ và cải thiện chất lượng giấc ngủ (49) cũng được nhân lên ở người (50). Ngoài ra, trong đầu những năm 1960, Tiến sĩ Kamiya phát hiện ra rằng một số đối tượng nghiên cứu của ông có thể tìm hiểu để kiểm soát biên độ và đặc điểm tần số của EEG của chính họ nếu họ nhận được phản hồi thích hợp về những đặc điểm đó. Nhiều nhà tâm lý học và các chuyên gia y tế sớm nhận thấy khả năng điều hòa hoạt động như vậy của hoạt động điện hệ thống thần kinh trung ương có thể có để điều trị lâm sàng (51).

Năm 1976, Lubar mô tả việc áp dụng phản hồi thần kinh SMR ở trẻ bị hội chứng hyperkinetic và tìm thấy những cải thiện về tăng động và mất tập trung (52). Ông đã áp dụng một thiết kế ABA, tức là lúc đầu ông đã tăng băng tần SMR với hoạt động sóng trung gian (12-14 Hz) khi không có hoạt động sóng chậm (4-7 Hz) và thấy hiệu quả đáng kể của tăng cường chuyển động. Sau đó, ông đảo ngược xu hướng và chứng kiến ​​rằng các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn khi đào tạo đảo ngược được sử dụng. Những phát hiện này sau đó đã được nhân rộng vài năm sau đó trong một nghiên cứu mở nhãn lớn hơn (53). Những nghiên cứu này là minh chứng sớm nhất về tác dụng lâm sàng của phản ứng thần kinh trong những gì bây giờ được gọi là ADHD (54). Các giao thức hồi tiếp tăng cường alpha (6–13 Hz) cũng đã được thử nghiệm trong những năm trước đó, nhưng không tìm thấy một hiệu ứng cụ thể nào đối với hành vi hyperkinetic (55).

Toàn bộ ý tưởng về sóng não chậm hoặc chậm bất thường được xây dựng trên nhiều năm nghiên cứu, đầu tiên trên các mẫu giấc ngủ EEG và, sau đó, về sự tương quan của mức kích thích với các dải tần số cụ thể. Nó được tất cả các nhà thần kinh học chấp nhận rằng có một hình chữ U ngược với trạng thái cảm xúc, với tần số chậm liên quan đến buồn ngủ và tần số nhanh liên quan đến lo âu, tức giận hoặc cảnh giác cao (7). Kỹ thuật NF trở thành một lựa chọn thay thế khả thi cho thuốc ở Mỹ, đặc biệt là trong trường hợp thuốc không làm giảm triệu chứng hoặc các tác dụng phụ cần rút (56, 57). Nhiều quốc gia Đông Âu, không cho phép sử dụng chất kích thích cho trẻ em và NF có mức sử dụng lớn hơn ở những địa điểm này.

Công việc ban đầu về ứng dụng lâm sàng của NF là phát triển mạnh nhất trong lĩnh vực rối loạn chú ý như ADHD (58-60). Tuy nhiên, do một số bản sao không thành công, các điều kiện kiểm soát vắng mặt hoặc kém trong một số nghiên cứu ban đầu, hiểu biết sâu sắc về các cơ chế, quá mức lợi ích lâm sàng và thủ tục chấp nhận nhanh trong xã hội, lĩnh vực NF từ lâu đã gặp phải đã ngăn cản sự tiến bộ. Vì vậy, các yếu tố trên, tất cả có thể đã góp phần vào một sự thận trọng nhất định trong việc áp dụng NF như một chủ đề nghiên cứu của các phòng thí nghiệm đại học.

ADHD và NF

ADHD là một trong những rối loạn phát triển thần kinh và tâm thần phổ biến nhất ở trẻ em với cơ sở thần kinh. Tỷ lệ chung của tỷ lệ được báo cáo giữa 3% và 7% trẻ em tuổi đi học (61) và 4,1-5% trẻ em và thanh thiếu niên (62) (APA, 2000; WHO, 2011). Torres và cộng sự (2010) báo cáo tỷ lệ hiện mắc là 3,1% (63) và 15,86% ở trẻ em tuổi đi học (64).

Hiện nay, rối loạn chủ yếu được chẩn đoán bằng cách tham khảo các tiêu chí của Hướng dẫn Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-IV) hoặc Phân loại Thống kê Quốc tế về Rối loạn Tâm thần (ICD- 10). Theo DSM-IV, rối loạn thể hiện chính nó trong ba loại phụ chính: chủ yếu là loại không chủ ý, chủ yếu là loại kích động hiếu động và loại kết hợp (65). Do đó các triệu chứng cốt lõi của ADHD, đặc trưng bởi có khó khăn với sự chú ý, bốc đồng và hiếu động thái quá. Trong 40-60% các trường hợp ADHD vẫn tồn tại ở tuổi vị thành niên và trưởng thành (66).

ADHD có liên quan đến rối loạn học tập và dẫn đến suy giảm ở các lĩnh vực khác nhau, bao gồm ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu suất học tập hoặc thành tích học tập kém trong thời thơ ấu, thành công nghề nghiệp thấp, mối quan hệ xã hội kém và hành vi mạo hiểm cao hơn hoặc rủi ro về rối loạn xã hội và lạm dụng ma túy ở tuổi trưởng thành (67).

Do tác động đáng kể của ADHD đối với hoạt động của trẻ em, nỗ lực đáng kể đã được hướng đến phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả (12). Hiện nay, cả hai loại thuốc kích thích (psychostimulant và không psychostimulant) và hành vi trị liệu thường được áp dụng và chấp nhận điều trị cho ADHD (66) và sử dụng rộng rãi, nhưng nghiên cứu quy mô lớn gần đây và phân tích meta đã chứng minh hạn chế của các phương pháp điều trị. Ví dụ, một số lượng đáng kể trẻ em được điều trị bằng chất kích thích hoặc không thể hiện sự cải thiện trong các triệu chứng ADHD hoặc có tác dụng phụ lên giấc ngủ, sự thèm ăn, tăng trưởng và ít phổ biến hơn, hệ tim mạch (68, 69) và các tác dụng hạn chế lâu dài thuốc kích thích (28) và một số hạn chế trong liệu pháp hành vi đã được báo cáo (29, 30).

Một số phụ huynh, bệnh nhân và / hoặc bác sĩ lâm sàng có ưu tiên cho các phương pháp điều trị không dùng thuốc. Tóm lại, những hạn chế này làm nổi bật nhu cầu đổi mới điều trị trong ADHD để phát triển các can thiệp phi dược lý hiệu quả có thể cải thiện kết quả ngắn hạn và dài hạn. Do đó, việc phát triển các phương pháp điều trị mới với hiệu quả lâu dài tốt hơn cho ADHD là cần thiết.

NF như một phương pháp điều trị không dùng thuốc mới đã cho thấy tiềm năng đầy hứa hẹn để điều trị ADHD như một phương pháp điều trị thay thế hoặc bổ trợ.

Đặc điểm EEG của ADHD

NF dựa trên các nghiên cứu hình ảnh não, như chụp điện não định lượng (QEEG) (8), chụp cắt lớp phát xạ positron (10) và chụp cắt lớp phát xạ photon đơn (SPECT) (70-73), tất cả đều cho thấy sóng não vỏ não chậm lại trong phần lớn sự chú ý bệnh nhân rối loạn tăng động thiếu hụt (ADHD) cũng như sự gắn kết quá nhiều hoặc quá ít trên các khu vực chức năng của não. NF dựa trên EEG được đề xuất để điều trị ADHD theo giả thuyết có thể điều chỉnh hoạt động sóng não bất thường tương quan với rối loạn này. NF có mục đích là bệnh nhân, bằng phương tiện điều hòa hoạt động, học cách kiểm soát và thay đổi hoạt động điện não bất thường, để tăng tần số sóng não mong muốn và giảm tần số mong muốn (74).

Các khu vực não trung gian không chú ý, bốc đồng và hiếu động thái quá đã được đặc biệt quan tâm đến các nhà thần kinh học chuyên về ADHD. Đây là những vỏ não trước trán ngay trước mắt và động mạch trước cingulate chịu trách nhiệm cho sự chú ý và hạch bạch huyết cơ bản và tiểu não liên quan đến kiểm soát chuyển động.

Cấu trúc liên kết não của ADHD có thể thu được bằng cách sử dụng EEG và đặc biệt là QEEG thể hiện tương tác giữa tần số (Hz) và biên độ (μV) của điện sinh lý của não. Mô hình chính liên quan đến loại ADHD không chú ý là tần số thấp quá mức (gọi là Theta, 4–7 Hz) kết hợp với tần số cao quá ít (được gọi là Beta, 18–21 Hz) ở vỏ giữa và phía trước (27, 75) . Vì vậy, điều này được đề cập như là một tỷ lệ cao hơn của sóng Theta / Beta, tức là một mức độ cao của sóng Theta và mức độ thấp của sóng Betha (76-78).

Các giao thức nhất trong tự điều chỉnh, được sử dụng trong ADHD là giảm tỷ lệ theta / Beta mà thường cao hơn so với người bình thường (Thư sức khỏe tâm thần Harvard, 2010). Tuy nhiên, nhịp điệu của bộ não có một nguyên tắc tổ chức để mỗi người có mẫu của riêng mình hoặc của riêng mình và một 'điểm đặt' tối ưu của dao động. Do tính nhất quán của những phát hiện làm cho thừa / thâm hụt có liên quan đến ADHD (1,13,14), và những nhịp điệu bất thường này có thể được chuẩn hóa với NF để giảm triệu chứng, (15,16).

Ngoài ra, EEG ở trẻ em bị ADHD đã cho thấy mối tương quan dương với mức độ tưới máu não kết hợp với suy giảm thần kinh ở thùy trán có liên quan đến sự thay đổi tỷ lệ sóng Theta (79). Những kết quả này đã hỗ trợ sự phát triển của NF như một kỹ thuật có thể thay đổi các mẫu EEG điển hình của ADHD và cũng cải thiện các triệu chứng của nó.

Một giao thức khác dựa trên việc huấn luyện Đào tạo Tiềm năng Tiềm năng chậm (SCP), để điều chỉnh hoạt động vỏ não phasic hơn là thuốc bổ. Drechsler et al. (2007) nhận thấy rằng chưa đến một nửa số người tham gia được huấn luyện SCP có thể phân biệt sự kích hoạt vỏ não của họ trong các thử nghiệm chuyển giao, do đó tác động không thể được quy cho việc đào tạo điện sinh lý (40), Giao thức thứ ba được sử dụng rộng rãi là Động cơ cảm biến nhịp điệu. Đào tạo với giao thức SMR, đã thành công trong việc giảm triệu chứng ADHD trong tất cả các nghiên cứu mà nó được sử dụng (80, 81). Ngoài ra, các giao thức hồi sức tăng cường alpha (6-13 Hz) cũng đã được thử nghiệm trong những năm trước đó của tiến trình NF, nhưng thất bại trong việc tìm thấy một hiệu ứng cụ thể đối với hành vi hyperkinetic (55). Phù hợp với việc thiếu các tác dụng lâm sàng trước đó của alpha-neurofeedback trong ADHD (55),

Do đó, mỗi người bị ADHD có một hoặc nhiều bất thường sau đây trong hoạt động của não: Thứ nhất là sự gia tăng dao động tần số thấp ở thùy trán, chủ yếu ở dải 4–7 Hz, được gọi là nhịp theta và sóng delta (1–4 Hz), cũng được quan sát thấy. Thứ hai, sự gia tăng bất thường của sóng theta giữa phía trước trong phạm vi 5,5-8 Hz, với biên độ tối đa của nó ở đường giữa phía trước. Mô hình thứ ba là sự giảm nhịp điệu Beta1 (13–18 HZ) và nếu chúng ta gặp phải với sự gia tăng của nhịp điệu Beta2 (18-30 Hz), chúng ta có thể kết luận nhiều hơn với loại ADHD quá mức, tức giận hoặc lo lắng. Mô hình thứ tư là một hoạt động alpha dư thừa (8-12 Hz) ở các khu vực sau, trung tâm hoặc phía trước của não (82).

Cân nhắc lâm sàng

Trong một bài đánh giá của các tài liệu về NF để điều trị ADHD, Monastra et al. (2005) tóm tắt kết quả của năm nghiên cứu điển hình (n = 322) và năm nghiên cứu nhóm đối chứng (n = 214) được tiến hành từ năm 1976 đến 2003. Các nghiên cứu được xem xét bằng cách áp dụng các hướng dẫn do AAPB và Hiệp hội quốc tế thiết lập Quy định thần kinh (ISNR). Các tác giả đã xác định rằng NF có lẽ là một lựa chọn điều trị hiệu quả đối với ADHD (75% bệnh nhân có cải thiện lâm sàng đáng kể), nhưng nói rằng các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên là cần thiết để chứng minh ai sẽ được hưởng lợi từ điều trị này (83).

Trong một bài đánh giá tường thuật về văn học, Holtmann và Stadler (2006) cho rằng NF để điều trị ADHD đã cho thấy những tác động ngắn hạn tương đương với tác dụng của thuốc ở mức độ hành vi và tâm thần kinh. Chín nghiên cứu đã được xem xét, bao gồm 293 môn học. Các nghiên cứu liên quan đến đánh giá đào tạo EEG-tần số và đào tạo tiềm năng vỏ não chậm. Giảm được nhìn thấy trong không chú ý, hiếu động thái quá và bốc đồng mà không có tác dụng phụ. Các tác giả cho rằng mặc dù kết quả là đáng khích lệ, nhưng phản ứng sinh học EEG không phải là phương thức điều trị được chấp nhận đối với ADHD và có một nhu cầu mạnh mẽ về nghiên cứu đánh giá thực nghiệm và phương pháp luận (84).

Fuchs et al. (2003) đã tiến hành một nghiên cứu so sánh nonrandomized của trẻ em (n = 34) được chẩn đoán mắc ADHD. Cha mẹ của họ đã chọn cách điều trị nào con sẽ nhận được, quản lý dược phẩm (n = 12) hoặc phản hồi sinh học EEG (n = 22). Việc điều trị được cung cấp trong 12 tuần, và cả hai phác đồ đều có liên quan đến các cải tiến trên tất cả các phân tích của các biến của sự chú ý và về tốc độ và độ chính xác của bài kiểm tra độ bền d2. Các hành vi liên quan đến ADHD được ghi nhận là giảm đáng kể ở cả hai nhóm khi được đánh giá bởi cả giáo viên và phụ huynh bằng cách sử dụng Thang điểm Đánh giá Hành vi IOWA-Conners (32).

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, Leins et al. (2007) so với trẻ ADHD được điều trị với tiềm năng vỏ não chậm (n = 19) đối với liệu pháp theta / beta (n = 19). Sau ba giai đoạn của mười buổi, các cải tiến được báo cáo bởi phụ huynh và giáo viên kéo dài sáu tháng (85).

Nghiên cứu được báo cáo bởi Meisel và cộng sự (2014) cho thấy rằng trẻ bị ADHD được hưởng lợi từ mức độ tập luyện thần kinh bốn mươi theta / beta1 và từ thuốc với methylphenidate, nhưng chỉ có phản hồi thần kinh góp phần vào thành tích học tập. Ngoài ra, các hiệu ứng kéo dài trong thời gian ít nhất sáu tháng.

Một khía cạnh quan tâm đặc biệt là hiệu quả trong việc chỉnh sửa sóng não sau 20 buổi huấn luyện trên 30% bệnh nhân ADHD và tỷ lệ tác dụng của nó, được ước tính từ một đến mười năm, do đó làm giảm các triệu chứng bốc đồng và tăng động (86). Ngoài ra, một số nghiên cứu đã báo cáo một sự cải thiện đáng kể về mức độ chú ý trong chỉ số IQ, và điểm số trên thang đo tiến hành được thực hiện bởi cha mẹ và giáo viên (87, 88).

Phần kết luận

Mặc dù các nghiên cứu về hiệu quả điều trị của NF cho các rối loạn nhận thức khác nhau đã gây tranh cãi, nó là một kỹ thuật đầy hứa hẹn cho các bệnh khác nhau. Các yếu tố chính góp phần vào kết quả gây tranh cãi là sự thiếu hụt về độ cứng khoa học, những hạn chế như thiếu nhóm kiểm soát, cỡ mẫu nhỏ và lấy mẫu không xác suất (39, 40).

Để đạt được hiệu quả cao hơn, đề xuất kết hợp kỹ thuật NF với liệu pháp đa phương thức kết hợp một số khía cạnh sau: phân tâm học, thuốc, can thiệp hành vi, huấn luyện phụ huynh và / hoặc hỗ trợ học tập, trong số những người khác (80, 89). Sự hỗ trợ của nhà trường và phụ huynh đã chứng minh là rất quan trọng trong việc điều trị, vì vậy hầu hết các nghiên cứu đã cố gắng liên hệ với họ (81).

Tuy nhiên, cần nghiên cứu sâu hơn để trả lời các câu hỏi quan trọng trong việc phát triển các phương pháp điều trị dựa trên NF hiệu quả đối với rối loạn ADHD: các giao thức nào sử dụng trong trường hợp lâm sàng hoặc không lâm sàng; cần bao nhiêu buổi huấn luyện để phát huy kết quả lâm sàng; các hiệu ứng này kéo dài bao lâu, các cơ chế não chính xác nào có liên quan.