Trầm cảm ở người lớn: Tổng quan về các thủ thuật điều hòa thần kinh

Tác giả:

Paul E Holtzheimer, MD

Phần biên tập:

Peter P Roy-Byrne, MD

Phó biên tập viên:

David Solomon, MD

Tiết lộ cộng tác viên

Tất cả các chủ đề được cập nhật khi có bằng chứng mới và quy trình đánh giá ngang hàng của chúng tôi đã hoàn tất.

Xem xét tài liệu hiện tại thông qua:  tháng 7 năm 2018. | Chủ đề này được cập nhật lần cuối:  ngày 20 tháng 2 năm 2018.

GIỚI THIỆU  -  Nhiều bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn với dược lý và tâm lý trị liệu [ 1,2 ], và do đó là ứng cử viên cho các thủ thuật điều hòa thần kinh [ 3-8 ]. Liệu pháp điện giật là thủ thuật thần kinh lâu đời nhất (nó cũng có trước tất cả các loại thuốc chống trầm cảm), và là can thiệp hiệu quả nhất đối với trầm cảm đơn cực [ 3,4,7]. Ngoài ECT, các liệu pháp điều trị thần kinh không xâm lấn khác bao gồm điều trị động kinh từ, điều trị co giật do tiêu hóa điện, kích thích từ xuyên sọ, kích thích trực tiếp xuyên sọ, điện từ xung điện áp thấp, và kích thích điện sọ, bao gồm kích thích dây thần kinh sinh ba [ 9 ]. Can thiệp thần kinh xâm lấn xâm lấn (đòi hỏi phẫu thuật và thường được nghiên cứu ở nhiều bệnh nhân điều trị hơn) bao gồm kích thích thần kinh phế vị, kích thích não sâu, kích thích vỏ não trực tiếp và phẫu thuật thần kinh ablative.  

Chủ đề này cung cấp tổng quan về các liệu pháp điều hòa thần kinh không xâm lấn và xâm lấn đối với trầm cảm đơn cực. Việc điều trị ban đầu của trầm cảm và quản lý trầm cảm kháng điều trị được thảo luận riêng biệt. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Chọn điều trị ban đầu" và "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị trầm cảm kháng thuốc" .)

NHỮNG ĐIỀU KHIỂN NỔI BẬT KHÔNG TUYỆT VỜI  -  Các thủ thuật điều hòa thần kinh không xâm lấn sử dụng dòng điện hoặc từ trường để kích thích hệ thần kinh trung ương [ 8 ].

Phương pháp điều trị co giật  -  Phương pháp điều trị thần kinh không xâm lấn đối với bệnh trầm cảm nặng bao gồm các liệu pháp co giật:

●Liệu pháp điện giật (ECT)

●Liệu pháp co giật từ (MST)

● Điềutrị co giật do tiêu chảy bằng điện (FEAST)

Liệu pháp electroconvulsive (ECT)  -  Liệu pháp điện giật (ECT) là một phương pháp có sẵn trên lâm sàng sử dụng dòng điện chạy giữa hai điện cực đặt trên da đầu để gây co giật não tổng quát trong khi bệnh nhân đang bị gây mê toàn thân. Một khóa học của ECT liên quan đến một loạt các phương pháp điều trị được phân phối trong vài ngày đến vài tuần. ECT vượt trội so với dược lý trị liệu cho bệnh trầm cảm đơn cực dựa trên phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên [ 10,11 ], và thường được xem là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho bệnh trầm cảm [ 12]]. Tuy nhiên, ECT có liên quan đến rủi ro an toàn, tác dụng phụ, khó khăn về hậu cần, và từ chối bệnh nhân, và tỷ lệ tái phát sau khi thuyên giảm cao, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị trầm cảm kháng điều trị [ 13,14 ]. Tổng quan về ECT (bao gồm các tác dụng phụ, số lượng và tần suất điều trị, sử dụng ECT ở bệnh nhân có điều kiện y tế nói chung, thông tin cho bệnh nhân và đồng ý), chỉ định và hiệu quả của ECT trong trầm cảm đơn cực, tư vấn y khoa cho ECT, và kỹ thuật thực hiện ECT được thảo luận riêng. (Xem "Tổng quan về liệu pháp electroconvulsive (ECT) cho người lớn" và "trầm cảm đơn cực ở người lớn: Chỉ định và hiệu quả của liệu pháp electroconvulsive (ECT)" và"Tư vấn y khoa cho liệu pháp electroconvulsive" và "Kỹ thuật để thực hiện liệu pháp electroconvulsive (ECT) ở người lớn" .)

Điều trị co giật từ  - Điều  trị co giật từ (MST) là phương pháp điều tra sử dụng thiết bị kích thích từ xuyên sọ để kích thích cơn co giật tổng quát (kích thích từ trường lớn hơn được sử dụng trong MST hơn kích thích từ xuyên sọ) [ 15 ]. Như với ECT, một loạt các cơn động kinh được gây ra trong vài ngày đến vài tuần dưới gây mê toàn thân. Giả thuyết rằng MST gây ra ít tác dụng nhận thức bất lợi hơn ECT vì MST kích thích một phần tiêu cự (nhỏ hơn) của não để gây ra cơn co giật [ 16 ]. Tại Hoa Kỳ, MST có sẵn cho bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực chỉ thông qua một giao thức nghiên cứu.

Tính hiệu quả  -  Không có thử nghiệm được kiểm soát giả mạo nào được công bố cho MST và không rõ liệu MST có hiệu quả như ECT hay không:

●Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhãn mở so với MST (12 phương pháp điều trị) với ECT ở 20 bệnh nhân có trầm cảm đơn cực lớn; cải thiện triệu chứng có thể so sánh với hai nhóm [ 17 ].

●Một nghiên cứu quan sát tiềm năng của 20 bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực được điều trị bằng MST (10 đến 12 nghiệm thức) hoặc ECT thấy rằng sự cải thiện lớn hơn với ECT so với MST [ 15 ].

●Một nghiên cứu quan sát tương lai của 26 bệnh nhân có trầm cảm đơn cực hoặc kháng cực lưỡng cực điều trị đã nhận được tới 22 phương pháp điều trị của MST thấy rằng thuyên giảm xảy ra ở 12 (46%) [ 18 ].

An toàn và tác dụng phụ  -  MST thường được dung nạp tốt [ 17,19 ] và có thể gây ra ít tác dụng phụ về mặt thể chất hơn (ví dụ như đau đầu và đau cơ) so với ECT [ 20 ]. Ngoài ra, kích thích động kinh từ dường như gây ra ít nếu có bất kỳ tác dụng phụ nhận thức nào [ 18,21 ], và trong vấn đề này có thể dung nạp tốt hơn ECT [ 19,22 ]:

●Một nhãn mở, thử nghiệm ngẫu nhiên so với MST với ECT ở 20 bệnh nhân trầm cảm nặng; thời gian hậu phẫu đối với định hướng đầy đủ ngắn hơn đáng kể ở những bệnh nhân nhận được MST (2 so với 8 phút) [ 17 ]. Tuy nhiên, hiệu suất trên nhiều xét nghiệm neuropsychological được so sánh cho hai nhóm.

●Một nghiên cứu quan sát tương lai của 20 bệnh nhân bị trầm cảm nặng được điều trị bằng MST hoặc ECT thấy rằng thời gian hậu sản xuất với định hướng đầy đủ ngắn hơn đáng kể ở những bệnh nhân nhận được MST (4 so với 18 phút) [ 15 ].

●Một nghiên cứu tiền cứu đã kiểm tra chức năng thần kinh của 10 bệnh nhân bị trầm cảm nặng được điều trị bằng liệu pháp co giật [ 20 ]. MST đã được đưa ra trong hai trong bốn phiên đầu tiên và ECT trong các phiên còn lại; thứ tự điều trị được chỉ định ngẫu nhiên, nhận thức được đánh giá trong bốn phiên đầu tiên, và các bệnh nhân và bệnh nhân bị mù để điều trị. Hiệu suất trên các bài kiểm tra đo sự chú ý, mất trí nhớ ngược, danh mục lưu loát và phục hồi định hướng tốt hơn đáng kể sau MST so với ECT.  

Cơ chế hoạt động  -  Cơ chế mà MST có thể điều trị trầm cảm đơn cực là không rõ, nhưng có thể so sánh với ECT. (Xem "Tổng quan về liệu pháp electroconvulsive (ECT) cho người lớn", phần về 'Neurobiology' .)

Điều trị co giật do tiêu thụ bằng điện tử  -  Phương pháp điều trị co giật do tiêu thụ điện (FEAST) là phương pháp điều tra kết hợp dòng điện một chiều, điều khiển cực, và sắp xếp điện cực bất đối xứng (với một điện cực lớn hơn điện cực khác) trong nỗ lực gây co giật hiệu quả hơn so với ECT [ 23 ]. Không có dữ liệu của con người đã được công bố cho điều trị co giật do tiêu thụ bằng điện. Tại Hoa Kỳ, sự can thiệp có sẵn cho bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực chỉ thông qua một giao thức nghiên cứu.  

Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại (TMS)  -  Phương pháp tiếp cận từ xuyên sọ lặp đi lặp lại (TMS) là một phương pháp có sẵn trên lâm sàng, sử dụng dòng điện xoay chiều qua một cuộn dây kim loại đặt trên da đầu để tạo ra từ trường, tạo ra dòng điện khử cực tế bào thần kinh. vùng tiêu điểm của vỏ não bề mặt [ 12 ]. Sự can thiệp liên quan đến một loạt các phương pháp điều trị hàng ngày được quản lý trong vài ngày đến vài tuần mà không gây mê và với bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo. Phân tích meta các thử nghiệm ngẫu nhiên chỉ ra rằng can thiệp có lợi cho điều trị trầm cảm đơn cực chưa đáp ứng với dược lý [ 24-33 ]. Kích thích từ xuyên sọ được thảo luận riêng biệt. (Xem"Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Chỉ định, hiệu quả và độ an toàn của kích thích từ xuyên sọ (TMS)" .)

Kích thích dòng trực tiếp xuyên sọ  -  Kích thích trực tiếp xuyên sọ (tDCS) là một phương pháp nghiên cứu sử dụng hai điện cực da đầu để cung cấp dòng điện liên tục, cường độ thấp tới các vùng vỏ não cụ thể [ 34,35 ]. Kích thích âm đạo hoặc anốt có thể được sử dụng, và mỗi loại có liên quan đến các hiệu ứng sinh lý thần kinh khác nhau [ 36 ]. Mục tiêu kích thích thường là vỏ não trước trán bên trái (như với hầu hết các nghiên cứu về TMS đối với trầm cảm), nhưng các montages khác đã được sử dụng [ 37,38 ]. Một loạt các buổi điều trị thường được quản lý trong những ngày liên tục trong một hoặc nhiều tuần. Tại Hoa Kỳ, tDCS có sẵn cho bệnh nhân trầm cảm đơn cực chỉ thông qua một giao thức nghiên cứu.

Hiệu quả  -  Thử nghiệm ngẫu nhiên chỉ ra rằng tDCS có thể có lợi cho điều trị cấp tính trầm cảm nặng [ 39-43 ]:

●Phân tích tổng hợp dữ liệu cấp bệnh nhân từ sáu thử nghiệm so sánh tDCS hoạt tính với kích thích giả ở 289 bệnh nhân trầm cảm nặng (n = 278 đơn cực và 11 lưỡng cực); bệnh nhân nhận được 5 đến 15 phiên [ 44 ]. Thuyên giảm xảy ra ở nhiều bệnh nhân được điều trị tích cực hơn so với điều trị giả (23 so với 13 phần trăm). Ngoài ra, bệnh nhân có trầm cảm kháng trị trong giai đoạn trầm cảm hiện tại có đáp ứng kém hơn với tDCS so với bệnh nhân không có trầm cảm kháng trị, và liều cao hơn (tổng chi phí) của tDCS có liên quan đến hiệu quả tDCS.

●Tiếp theo phân tích gộp, một thử nghiệm 10 tuần phân ngẫu nhiên bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực (n = 245) đến một trong ba cách điều trị: tDCS hoạt động (22 buổi) cộng với giả dược uống, giả tDCS cộng với escitalopram (20 mg / ngày) , hoặc giả mạo tDCS cộng với giả dược uống [ 45 ]. Cải thiện trầm cảm là lớn hơn với tDCS hoạt động hoặc escitalopram hơn sham tDCS / giả dược . Tuy nhiên, escitalopram hiệu quả hơn tDCS hoạt tính.  

Điều trị liên tục với tDCS được đánh giá trong 6 tháng, nghiên cứu quan sát tương lai của 26 bệnh nhân đáp ứng với một đợt điều trị cấp tính [ 46 ]. Việc can thiệp ban đầu được thực hiện hàng tuần và sau đó mỗi hai tuần, và hầu hết bệnh nhân cũng nhận được thuốc chống trầm cảm. Xác suất tránh tái phát ước tính khoảng 50%.

An toàn và tác dụng phụ  -  tDCS nói chung là an toàn và được dung nạp tốt [ 22,47-50 ]. Các thử nghiệm ngẫu nhiên chỉ ra rằng tác dụng phụ thường thoáng qua và thấy rằng hoạt động điều trị tích cực và giả dược có liên quan đến tỷ lệ tác dụng phụ tương đương, bao gồm cảm giác da đầu khó chịu (được mô tả là ngứa ran hoặc ngứa), mệt mỏi, chóng mặt, buồn nôn, khó tập trung và trực quan hiện tượng [ 42,51-53 ]. tDCS cũng có thể gây ù tai và căng thẳng [ 45 ]. Ngoài ra, chức năng neuropsychological trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên không bị ảnh hưởng bất lợi bởi tDCS [ 51,52 ], và trong một thử nghiệm thứ ba, bộ nhớ được cải thiện đáng kể hơn với điều trị tích cực so với giả [ 54]. Tuy nhiên, bỏng da và tổn thương da có thể xảy ra với tDCS [ 55,56 ], và nhiều nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân có thể chuyển từ trầm cảm sang chứng giảm sản [ 45,50-52,57,58 ].

Cơ chế tác động  -  tDCS không trực tiếp gây ra sự khử cực thần kinh, mà đúng hơn, có liên quan đến những thay đổi trong việc bắn thần kinh tự phát [ 59 ]. Vì vậy, nó được đưa ra giả thuyết rằng cơ chế chính của hành động liên quan đến điều chế giai điệu kích thích vỏ não. Kích thích cathodal thường liên quan đến việc giảm phát xạ tế bào tự phát, trong khi kích thích anốt thường gắn liền với sự gia tăng trong tự phát bắn [ 36,60 ]. So sánh với các can thiệp kích thích não khác, tDCS được cho là có tác dụng chống trầm cảm thông qua các thay đổi chức năng trong mạng thần kinh vùng não liên quan đến điều hòa tâm trạng. Vỏ não trước trán bên trái (DLFPC) thường được nhắm mục tiêu kích thích [ 48,49,51,52].

Trường điện từ xung điện áp thấp xuyên sọ  -  Kích thích điện trường xung điện áp thấp xuyên sọ (T-PEMF) là phương pháp nghiên cứu sử dụng máy phát để cung cấp xung điện cho một tập hợp các cuộn dây (đặt xung quanh đầu), tạo ra các trường điện từ cường độ thấp. Chúng làm phát sinh dòng điện xoay chiều thấp trong mô não [ 61]. Cường độ kích thích nhỏ hơn kích thích của thiết bị kích thích từ xuyên sọ và không đủ để khử cực các tế bào thần kinh vỏ não. Một loạt các buổi điều trị thường được quản lý trong những ngày liên tục trong vài tuần. Tại Hoa Kỳ, kích thích điện trường xung điện áp thấp xuyên sọ có sẵn cho bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực chỉ thông qua một giao thức nghiên cứu.

Hiệu quả  -  Bằng chứng về hiệu quả của T-PEMF bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên 5 tuần so sánh hoạt động với điều trị giả ở 50 bệnh nhân trầm cảm nặng [ 61 ]. Thuyên giảm xảy ra ở nhiều bệnh nhân được kích thích tích cực hơn so với giả dược (34 so với 4%).  

An toàn và tác dụng phụ  -  Dựa trên dữ liệu hạn chế, không có cảm giác đáng chú ý với kích thích điện từ xung điện áp thấp xuyên sọ, và nó dường như được dung nạp tốt. Một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh hoạt động với điều trị giả định cho thấy tỷ lệ tác dụng phụ cụ thể không khác biệt đáng kể giữa các nhóm [ 61 ].

Cơ chế hoạt động  -  Cơ chế mà qua đó điện áp thấp xung điện từ trường kích thích điều trị trầm cảm đơn cực là không rõ. Kỹ thuật Neurostimulation so sánh với kích thích điện từ xung điện áp thấp transcranial đã được chứng minh là làm tăng kích thích vỏ não trong kiểm soát khỏe mạnh [ 62 ]. Ngoài ra, sự kích thích điện từ xung điện áp thấp xuyên sọ có thể làm tăng sự hình thành mạch máu [ 63 ] và thay đổi tín hiệu nội bào [ 64 ].

Kích thích thần kinh sinh ba  -  Kích thích dây thần kinh sinh ba là một thủ tục điều tra về trầm cảm kháng thuốc điều trị cũng như bệnh động kinh kháng thuốc [ 65,66 ]. Một máy phát xung bên ngoài mang dòng điện qua các điện cực song phương được đặt trên trán để kích thích các dây thần kinh supraorbital và supratrochlear của nhánh V1 của dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh sọ V).

Hiệu quả  -  Một thử nghiệm ngẫu nhiên hai tuần so sánh kích thích dây thần kinh sinh ba hoạt động (dùng mỗi ngày trong tuần trong 30 phút) với kích thích giả ở 40 bệnh nhân với trầm cảm đơn cực kháng điều trị [ 67 ]. Cải thiện lớn hơn với điều trị tích cực, và lợi ích kéo dài trong hai tuần sau khi kết thúc điều trị.

An toàn và tác dụng phụ  -  Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên [ 67 ] và hai nghiên cứu quan sát [ 66,68 ], trong đó tổng số 36 bệnh nhân được điều trị bằng kích thích thần kinh sinh ba, không có tác dụng phụ nghiêm trọng và can thiệp được dung nạp tốt. Gây tê tạm thời và nhẹ xảy ra trong vài giây đầu tiên của sự kích thích [ 67 ].

Cơ chế hoạt động  -  Giả thuyết rằng quy trình hoạt động trên các sợi có liên quan trong dây thần kinh sinh ba, dự án cấu trúc hệ thần kinh trung ương có thể liên quan đến trầm cảm, như locus coeruleus và hạt nhân solitarius [ 66,68 ].

Kích thích từ trường thấp  -  Kích thích từ trường thấp là một quy trình nghiên cứu để điều trị trầm cảm kháng thuốc. Thiết bị bao gồm một cuộn dây từ, nguồn điện và bộ khuếch đại tạo ra từ trường, tạo ra trường điện áp thấp, dao động nhanh (<1 V / m, 1 kHz) trong não [ 69 ]. Bệnh nhân nằm ngửa và đầu được đưa vào một đầu của cuộn hình trụ. Kích thích từ trường thấp cũng đã được sử dụng bằng một hệ thống được gọi là kích thích từ xuyên sọ đồng bộ (sTMS), cung cấp sự kích thích đồng bộ với nhịp điệu alpha EEG xác định ban đầu của bệnh nhân [ 70 ].

Hiệu quả  -  Mặc dù một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy rằng kích thích từ trường thấp là hiệu quả [ 69 ], một thử nghiệm ngẫu nhiên gần đây và nghiêm ngặt hơn được tìm thấy khác. Thử nghiệm thứ hai, kéo dài sáu tuần, so sánh sTMS hoạt động (điều trị hàng ngày năm ngày mỗi tuần) với sTMS giả ở bệnh nhân (n = 202) với trầm cảm đơn cực người không có thuốc. Cải thiện trong hai nhóm có thể so sánh [ 70 ].  

An toàn và tác dụng phụ  -  Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã tuyên bố rằng thiết bị đặt ra một nguy cơ không đáng kể [ 69 ]. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng kích thích từ trường thấp không gây ra tác dụng phụ đáng kể nào [ 69,70 ].

Cơ chế tác động  -  Giả thuyết rằng trường điện từ cường độ thấp (quá thấp để khử cực tế bào thần kinh) ảnh hưởng đến hoạt động điện của các tế bào thần kinh vỏ não, dự báo các vùng cận lâm sàng có liên quan đến điều hòa tâm trạng [ 69 ]. Chụp cắt lớp phát xạ posit cho thấy kích thích từ trường thấp làm giảm chuyển hóa glucose trong vỏ não (và do đó ảnh hưởng đến hoạt động của não).

Kích thích điện sọ  -  Kích thích điện sọ là phương pháp có sẵn trên lâm sàng, không xâm lấn, ngoại trú sử dụng thiết bị hoạt động bằng pin để cung cấp dòng điện xoay chiều thấp tới não thông qua các điện cực gắn vào da đầu hoặc các cấu trúc bên trong , quá trình mastoid, vòm zygomatic, hoặc các mối nối tối đa chẩm) [ 36,71 ]. Có rất nhiều phương pháp để cung cấp dòng điện, mặc dù sự can thiệp cơ bản vẫn như cũ. Cơ chế hoạt động không được biết [ 9,71 ].

Nhiều đánh giá chỉ ra rằng không có nghiên cứu chất lượng cao nào chứng minh rằng kích thích điện sọ là hiệu quả đối với trầm cảm đơn cực [ 9,71,72 ]. Ví dụ, một đánh giá xác định ba thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài hai hoặc ba tuần, so sánh hoạt động với kích thích điện sọ ở bệnh nhân có hội chứng trầm cảm đơn cực hoặc lưỡng cực (tổng n = 66) [ 73 ]. Tất cả các nghiên cứu đều có chất lượng thấp và tính không đồng nhất giữa các nghiên cứu loại trừ một phân tích meta. Không có nghiên cứu nào trong số ba nghiên cứu cho thấy rằng điều trị tích cực là có lợi.

CÁC BIỆN PHÁP NEUROMODULATION INVASIVE / phẫu thuật  - Điều  trị neuromodulation xâm lấn để điều trị trầm cảm đơn cực bao gồm:

●Kích thích dây thần kinh phế vị

●Kích thích não sâu

●Kích thích vỏ não trực tiếp

●Phẫu thuật thần kinh Ablative

Can thiệp thần kinh xâm lấn cần phải phẫu thuật và thường được nghiên cứu ở những bệnh nhân bị trầm cảm kinh niên, chữa trị, gây suy nhược, vì hầu hết các bác sĩ lâm sàng xem can thiệp xâm lấn là nguy hiểm hơn các kỹ thuật không xâm lấn được mô tả ở trên.

Trong số các phương pháp phẫu thuật, kích thích dây thần kinh phế vị, kích thích não sâu, và kích thích vỏ não trực tiếp nói chung:

● Cóthể đảo ngược - Có thể xóa phần cứng

●Revisable - Có thể di chuyển các điện cực kích thích để tối ưu hóa phản hồi

●Có thể điều chỉnh - Các thông số kích thích có thể được sửa đổi để tối ưu hóa phản hồi

Tuy nhiên, phẫu thuật ablative không liên quan đến:

●Inwelling kim loại phần cứng và chống chỉ định để hình ảnh cộng hưởng từ và máy dò kim loại

●Phẫu thuật theo dõi để thay thế pin hoặc máy phát xung vài năm một lần hoặc sửa đổi các hệ thống chức năng

Thông tin bổ sung về phương pháp điều trị neuromodulation phẫu thuật được thảo luận riêng. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật" ).

Kích thích thần kinh phế vị  -  Kích thích thần kinh phế vị (VNS) là một phương pháp điều trị lâm sàng có sẵn trong đó một máy phát xung chạy bằng pin được cấy vào thành ngực và nối với một điện cực gắn xung quanh một dây thần kinh phế vị (thường là bên trái). Mặc dù kích thích dây thần kinh phế vị với các xung điện là một lựa chọn được thiết lập cho động kinh chịu lửa [ 74 ], hiệu quả cấp tính đối với trầm cảm kháng thuốc điều trị chưa được chứng minh trong các nghiên cứu nghiêm ngặt [ 75]. Thông tin bổ sung về VNS được thảo luận riêng. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật", phần 'Kích thích dây thần kinh phế vị' (VNS) và"Liệu pháp kích thích thần kinh phế vị để điều trị bệnh động kinh" .)

Kích thích não sâu  -  Kích thích não sâu (DBS) là một thủ tục điều tra để điều trị trầm cảm kháng, trong đó một hoặc nhiều điện cực được cấy vào các vùng não cụ thể bằng cách sử dụng khung lập thể và hình ảnh cộng hưởng từ [ 76 ]. Các điện cực được kết nối với một máy phát xung cấy dưới da kiểm soát các thông số kích thích, so sánh với kích thích dây thần kinh phế vị. Kích thích các trung tâm não sâu với các xung điện là một điều trị được thiết lập cho bệnh Parkinson điều trị, chấn động cần thiết, và dystonia, và một điều trị thí nghiệm cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế và mất khả năng chữa trị (OCD) [ 77,78 ].

Thông tin bổ sung về kích thích não sâu cho trầm cảm nặng và các rối loạn khác được thảo luận riêng. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật", phần "Kích thích não sâu" và "Kích thích não sâu để điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế" và "Phương pháp điều trị hỗ trợ và điều trị cho bệnh Parkinson", phần trên ' Kích thích não sâu ' và ' Điều trị phẫu thuật chấn động cần thiết ', phần' Kích thích não sâu ' và "Điều trị chứng loạn trương lực", phần "Kích thích não sâu" ).

Kích thích vỏ não trực tiếp  -  Kích thích vỏ não trực tiếp (DCS) là một phương pháp nghiên cứu để điều trị trầm cảm đơn cực chịu lửa, trong đó điện cực được cấy bên ngoài, bên dưới hoặc bên dưới mater để trực tiếp kích thích vỏ não. Các thông số kích thích được kiểm soát bởi một máy phát xung được cấy dưới da, có thể so sánh với kích thích dây thần kinh phế vị và kích thích não sâu. Thông tin bổ sung về kích thích vỏ não trực tiếp được thảo luận riêng. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật", phần 'Kích thích vỏ não trực tiếp' .)

Phẫu thuật thần kinh Ablative  -  Phẫu thuật thần kinh Ablative cho trầm cảm lớn khó chữa là một phương pháp lâm sàng có sẵn nhưng hiếm khi được sử dụng trong đó một tổn thương được thực hiện trong cấu trúc limbic hoặc paralimbic. Các thủ tục sơ khai sớm cho bệnh tâm thần, như phẫu thuật cắt bỏ trước mắt [ 79 ], đã được thay thế bởi các kỹ thuật phẫu thuật thần kinh lập thể cho phép các tổn thương tiêu điểm có ít tác dụng phụ hơn, bao gồm cả [ 80-82 ]:

●Phẫu thuật trước ngực - Tổn thương ở phần trước của viên nang bên trong

●Cingulotomy trước - tổn thương ở phía trước cingulate lưng

●Đổ dưới phẫu thuật cắt bỏ - Tổn thương ở vùng da trắng vùng đồi dưới kém hơn xương trước

●Cắt lủy lồi - Kết hợp cắt bỏ thủ môn với phẫu thuật cắt cổ tử cung

Thông tin bổ sung về phẫu thuật ablative được thảo luận riêng. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật", phần 'Phẫu thuật thần kinh Ablative' .)

NGUỒN CỨU CỦA GIÁO DỤC BỆNH NHÂN  -  Tài liệu giáo dục giải thích liệu pháp điện giật, kích thích từ xuyên sọ, điều trị co giật từ, kích thích thần kinh phế vị và kích thích não sâu có sẵn trong một tài liệu mang tên "Liệu pháp Kích thích Não" được Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia xuất bản. Ấn bản này có thể lấy thông qua số điện thoại miễn phí, 866-615-6464, hoặc trực tuyến tại trang web http://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies .shtml . Trang web cũng cung cấp thông tin về trầm cảm trong ngôn ngữ dành cho công chúng.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  -  Liên kết với xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được lựa chọn trên toàn thế giới được cung cấp riêng. (Xem "Liên kết hướng dẫn xã hội: Rối loạn trầm cảm" ).

TÓM LƯỢC

●Nhiều bệnh nhân bị trầm cảm đơn cực không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn bằng dược lý và tâm lý trị liệu, và do đó là ứng cử viên cho các thủ thuật điều hòa thần kinh không xâm lấn và xâm lấn. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

●Liệu pháp Electroconvulsive (ECT) là một thủ tục không xâm lấn, có sẵn trên lâm sàng gây ra co giật não tổng quát với dòng điện chạy giữa hai điện cực đặt trên da đầu. Mặc dù ECT là phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với bệnh trầm cảm nặng, nó có liên quan đến nguy cơ an toàn, tác dụng phụ, khó khăn về hậu cần, từ chối bệnh nhân và tỷ lệ tái phát cao. (Xem 'Liệu pháp co giãn (ECT) ở trên và "Tổng quan về điều trị điện (ECT) cho người lớn" và "đơn cực trầm cảm nặng ở người lớn: Chỉ định và hiệu quả của liệu pháp điện (ECT)" và "Kỹ thuật để thực hiện liệu pháp điện (ECT ) ở người lớn " và"Tư vấn y khoa cho liệu pháp electroconvulsive" .)

●Liệu pháp thu giữ từ (MST) là một phương pháp tiếp cận điều tra không xâm lấn, sử dụng thiết bị kích thích từ xuyên sọ để gây ra cơn co giật tổng quát. Không rõ liệu MST có hiệu quả như ECT hay không. Tuy nhiên, MST có thể gây ra ít vật lý hơn (ví dụ, nhức đầu và đau cơ) và tác dụng phụ nhận thức hơn ECT. (Xem 'Liệu pháp co giật từ' ở trên.)

● Điềutrị co giật do tiêu thụ bằng điện là một cách tiếp cận nghiên cứu không xâm lấn kết hợp dòng điện một chiều, kiểm soát phân cực và sắp xếp điện cực bất đối xứng trong nỗ lực gây co giật hiệu quả hơn ECT. Không có dữ liệu của con người đã được công bố cho điều trị co giật do tiêu thụ bằng điện. (Xem 'Điều trị co giật do dùng đường tiêu hóa bằng điện' ở trên.)

●Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a noninvasive, clinically available treatment with demonstrated efficacy; the procedure uses an alternating current passed through a metal coil placed against the scalp to generate a magnetic field, which induces an electric current that depolarizes neurons in a focal area of the surface cortex. (See 'Repetitive transcranial magnetic stimulation (TMS)' above and "Unipolar depression in adults: Indications, efficacy, and safety of transcranial magnetic stimulation (TMS)".)

●Kích thích trực tiếp xuyên sọ là một cách tiếp cận nghiên cứu không xâm lấn, sử dụng hai điện cực da đầu để phân phối dòng điện tới các vùng vỏ não cụ thể. Hầu hết các thử nghiệm ngẫu nhiên đã thấy rằng việc điều trị có hiệu quả đối với trầm cảm đơn cực và nói chung là an toàn và được dung nạp tốt. Tuy nhiên, bỏng da và tổn thương da có thể xảy ra, và nhiều nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân có thể chuyển từ trầm cảm sang chứng dị ứng. (Xem 'Kích thích trực tiếp của Transcranial' ở trên.)

● Sựkích thích điện trường xung điện áp thấp xuyên sọ là một phương pháp tiếp cận nghiên cứu không xâm lấn, sử dụng máy phát để cung cấp xung điện cho một tập hợp các cuộn dây, tạo ra các trường điện từ cường độ thấp. Chúng tạo ra các dòng điện áp thấp trong mô não bên dưới. (Xem 'Trường điện từ xung điện áp thấp Transcranial' ở trên.)

●Kích thích thần kinh sinh ba là một thủ tục điều tra sử dụng bộ tạo xung bên ngoài để cung cấp dòng điện qua các điện cực song phương được đặt trên trán để kích thích các dây thần kinh supraorbital và supratrochlear của dây thần kinh sinh ba. (Xem 'Kích thích thần kinh sinh ba' ở trên.)

●Kích thích điện sọ là một phương pháp có sẵn trên lâm sàng sử dụng thiết bị hoạt động bằng pin để cung cấp dòng điện xoay chiều thấp tới não thông qua các điện cực gắn vào da đầu hoặc các cấu trúc bên trong hoặc bên ngoài. (Xem 'Kích thích điện sọ' ở trên.)

●Các liệu pháp điều hòa thần kinh xâm lấn cho bệnh trầm cảm lớn bao gồm kích thích dây thần kinh phế vị, kích thích não sâu, kích thích vỏ não trực tiếp và phẫu thuật thần kinh ablative. Những phương pháp điều trị này đòi hỏi phải phẫu thuật và thường được nghiên cứu ở những bệnh nhân bị trầm cảm kinh niên, điều trị-vật liệu chịu lửa, suy nhược trầm trọng. (Xem 'Liệu pháp neuromodulation xâm lấn / phẫu thuật' ở trên.)

•kích thích dây thần kinh phế vị (VNS) là một điều trị có sẵn trên lâm sàng cho trầm cảm nặng, trong đó một pin phát xung được cấy vào thành ngực và kết nối với một điện cực được gắn xung quanh một dây thần kinh phế vị. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật", phần 'Kích thích thần kinh phế vị (VNS)' ).

•Kích thích não sâu là một thủ tục nghiên cho trầm cảm nặng, trong đó một hoặc nhiều điện cực được cấy vào vùng não cụ thể sử dụng một khung Stereotactic và chụp cộng hưởng từ. Các điện cực được kết nối với một máy phát xung được cấy dưới da kiểm soát các thông số kích thích. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật", phần "Kích thích não sâu" ).

•Kích thích vỏ não trực tiếp là một phương pháp nghiên cứu để điều trị trầm cảm đơn cực chịu lửa, trong đó điện cực được cấy bên ngoài, bên dưới hoặc bên dưới mater để kích thích trực tiếp vỏ não. Các thông số kích thích được kiểm soát bởi một máy phát xung được cấy dưới da. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật", phần 'Kích thích vỏ não trực tiếp' .)

•Phẫu thuật thần kinh ablative cho trầm cảm lớn khó chữa là một phương pháp lâm sàng có sẵn nhưng hiếm khi được sử dụng trong đó một tổn thương được thực hiện trong cấu trúc limbic hoặc paralimbic. Các thủ tục sơ khai sớm cho bệnh tâm thần, chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ trước trán, đã được thay thế bởi các kỹ thuật phẫu thuật thần kinh lập thể cho phép các tổn thương tiêu điểm có ít tác dụng phụ hơn. (Xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật", phần 'Phẫu thuật thần kinh Ablative' .)