TMS VS TDCS

TMS VS TDCS

Sự khác nhau giữa kích thích dòng trực tiếp xuyên sọ (tDCS) và kích thích từ xuyên sọ (TMS) *

* Disclaimer: Caputron cung cấp chất lượng hàng đầu EEG, TMS, CES và tDCS thiết bị và phụ kiện từ các nhà sản xuất thiết bị hàng đầu. Một số sản phẩm được cung cấp là các thiết bị nghiên cứu và luật Liên bang (hoặc Hoa Kỳ) giới hạn các thiết bị đó để sử dụng điều tra. Thông tin được cung cấp ở đây không phải là tư vấn y tế hoặc pháp lý. Nó không phải là một sự chứng thực của bất kỳ thiết bị, ứng dụng hoặc sử dụng nào. Nó dựa hoàn toàn vào thông tin trong các ấn phẩm được liệt kê và thông tin từ các trang web sản xuất. Các thiết bị điều tra được kiểm soát và hạn chế đối với các nhà nghiên cứu hoặc bác sĩ y khoa. Để có được những sản phẩm đó, một số thông tin nhất định phải được cung cấp. Để xem bạn có đủ điều kiện để có được thiết bị điều tra hay không, vui lòng yêu cầu báo giá hoặc liên hệ với chúng tôi và đại diện được ủy quyền sẽ giúp hướng dẫn bạn qua quy trình.

Các thiết bị TMS và tDCS trông như thế nào:

Thiết bị TMS: Các máy TMS có kích thước bằng một lò vi sóng lớn hoặc tủ lạnh mini, tùy thuộc vào kiểu máy. Chúng luôn được treo tường (220 V), nặng và thường trên một chiếc xe đẩy. Cuộn dây TMS được sử dụng phổ biến nhất có thể trông giống như một vòng lặp đôi (hình 8). Cuộn dây được đặt trên đầu chủ thể, được nối với máy bằng cáp điện áp cao và được giữ bằng tay cơ khí. Các thiết bị bổ sung như hệ thống neuronavigation, sử dụng máy ảnh hồng ngoại tinh vi hoặc máy theo dõi từ tính, có thể được sử dụng để hỗ trợ việc đặt cuộn dây TMS chính xác trên vùng não được nhắm mục tiêu. Các thiết bị bổ sung cũng có thể bao gồm một máy EMG sử dụng các điện cực dính nhỏ đặt trên tay để theo dõi các cơ co giật, đó là một phần bình thường trong việc thiết lập thiết bị TMS.

Thiết bị TDCS: thiết bị tDCS có kích thước từ điện thoại di động đến lò vi sóng nhỏ. Chúng hầu như luôn được cấp nguồn bằng pin và đủ nhẹ để mang theo hoặc nằm trên một chiếc bàn bình thường. Đối tượng phải đeo thiết bị đầu trong đó bao gồm các điện cực. Điện cực bị ướt với nước muối (nước muối) hoặc gel đầy. tDCS đưa ra các dây dẫn nhỏ chạy từ thiết bị đến đầu bánh răng trên đầu chủ thể và kết nối với các điện cực.

Sự khác biệt lớn nhất giữa tDCS và TMS cho thấy rằng tDCS được cấp nguồn bằng pin, nhỏ và sử dụng một vật đội đầu trong khi TMS là tường được cấp nguồn, lớn và sử dụng một cuộn dây được giữ trên đầu. Hơn nữa, tDCS là điều tra trong khi TMS đã được FDA chấp thuận cho việc xử lý các rối loạn trầm cảm lớn và được hoàn trả bởi bảo hiểm.

Các thiết bị TMS và tDCS hoạt động như thế nào:

TMS: Các thiết bị TMS gửi một công suất điện ngắn ngắn lên cuộn dây. Xung ngắn này mặc dù cuộn dây tạo ra dòng điện chạy trong đầu của chủ thể mặc dù nguyên tắc “cảm ứng”. Tùy thuộc vào nơi các cuộn dây được tổ chức, một phần của bộ não dưới cuộn dây được kích thích. Dòng điện được tạo ra trong đầu khá mạnh. Khi cuộn dây được đặt trên vỏ động cơ, TMS làm cho các tế bào trong vỏ động cơ hoạt động, dẫn đến co giật ngón tay. TMS có thể được áp dụng như một xung đơn (một xung ngắn) ví dụ để tạo ra một co giật ngón tay. Hoặc TMS có thể được áp dụng như một loạt các xung nhanh. Đây là cái được gọi là TMS lặp lại hoặc rTMS. Các xung này đến trong một mẫu được chỉ định. Điều trị bằng TMS sử dụng rTMS của các mẫu xung cụ thể được áp dụng cho các vùng não cụ thể. TMS được FDA thanh toán cho các điều trị trầm cảm. Giao thức này liên quan đến việc xử lý DLPFC (F3) với tần số 10 Hz ở 120% ngưỡng động cơ.

tDCS: tDCS sử dụng dòng điện rất thấp được áp dụng trong hàng chục phút. Dòng điện được truyền qua điện cực đi qua đầu đến não. Dòng điện đi tới não là công suất thấp nên nó không làm cho các tế bào hoạt động (theo cách TMS làm) nhưng nó có thể thay đổi giai điệu của bộ não. Nó có thể làm cho bộ não hoạt động tích cực hơn hoặc đáp ứng, được gọi là tDCs anốt, hoặc làm cho bộ não ít hoạt động hoặc đáp ứng hơn, được gọi là tDCS cathodal.

Sự khác biệt lớn nhất giữa cách tDCS và TMS hoạt động là tDCS cho chúng ta một dòng năng lượng thấp bền vững thay đổi giai điệu não lên hoặc xuống trong khi TMS và rTMS làm cho não hoạt động với mỗi xung.

Những tác dụng phụ của TMS và tDCS là gì

TMS: TMS có thể gây co giật ở da đầu và một số khó chịu. Hầu hết mọi người quen với nó. Tác dụng phụ nghiêm trọng nhất của rTMS là khả năng co giật. Cơ hội co giật rất thấp.

tDCS: Các tác dụng phụ chính của tDCS là ngứa và ngứa ran xảy ra dưới điện cực. Theo quy định, mọi người không quan tâm đến cảm giác của tDCS. Những điểm dừng này ngay khi phiên tDCS dừng lại.

Vì vậy, sự khác biệt lớn nhất giữa tDCS và TMS về phía các khuyết tật phụ là TMS có thể khó chịu hơn và có nguy cơ co giật rất thấp.

Điều gì làm việc tốt hơn, TMS hoặc tDCS?

TMS: TMS đã được nghiên cứu, có nghĩa là được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng và off-label cho một loạt các bệnh não khác nhau. Tại Hoa Kỳ, TMS chỉ được FDA xử lý để điều trị rối loạn trầm cảm nặng.

tDCS: TDCS cũng đang được nghiên cứu và thử nghiệm cho nhiều bệnh não khác nhau. Tại Mỹ, tDCS chưa được phê chuẩn để điều trị bất kỳ bệnh nào trong khi ở châu Âu và các nước khác tDCS đã được phê duyệt để điều trị Trầm cảm và Đau.

Tóm lại: Vì vậy, những gì hoạt động tốt hơn như một điều trị, tDCS hoặc TMS? Không công bằng khi nói cái này hay cái kia bởi vì nếu phụ thuộc vào nhiều thứ. Đầu tiên bệnh là gì cũng như nhiều yếu tố cá nhân. Chỉ vì FDA đã không chấp thuận một thiết bị cho một số bệnh không phải là một dấu hiệu cho thấy thiết bị hoạt động hay không hoạt động, nó chỉ có nghĩa là bản thân FDA chưa sẵn sàng xác nhận nó. Điều tốt nhất cần làm là đầu tiên làm nghiên cứu của riêng bạn và sau đó nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn tốt nhất cho bạn.

Khi nào bạn nhận được TMS hoặc tDCS?

TMS: Đối với điều trị TMS, bạn sẽ cần phải tìm một bác sĩ cung cấp dịch vụ TMS tại phòng khám của họ. Quyền truy cập sẽ thay đổi theo quốc gia và khu vực. Bạn có thể tìm thấy nhà cung cấp trên các trang web khác nhau như Neuromodec Tìm nhà cung cấp TMS.

tDCS: tDCS dành cho điều trị y tế chỉ có sẵn thông qua bác sĩ. Quyền truy cập sẽ thay đổi theo quốc gia và khu vực. Bạn có thể tìm thêm nhà cung cấp tDCS trên Neuromodec Tìm nhà cung cấp tDCS. Các thiết bị tDCS không dành cho mục đích y tế có thể được mua trực tuyến. Thực hiện nghiên cứu của bạn trước thông qua Bảng so sánh thiết bị tDCS của chúng tôi

Tóm lại: TMS sẽ luôn là phương pháp điều trị tại phòng khám. tDCS về mặt lý thuyết có thể được thực hiện tại nhà

Chúng tôi thường được hỏi những gì làm cho Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) khác với một số kỹ thuật kích thích não khác hiện đang có sẵn. Trong khi có rất nhiều công nghệ kích thích sọ não hiện đang được nghiên cứu trong cộng đồng khoa học, trang này sẽ chỉ tập trung vào những công nghệ hiện đang được thực hành trong ngành y tế. Ngoài ra, chúng tôi cũng sẽ cung cấp một số so sánh giữa các công nghệ này và kỹ thuật kích thích sọ não đang phát triển nhanh chóng: Kích thích trực tiếp xuyên sọ .

Ở đây chúng ta sẽ tập trung vào ba loại kích thích não khác nhau hiện đang được sử dụng trong lĩnh vực y tế: Kích thích từ xuyên sọ (TMS), Liệu pháp điện giật (ECT), trước đây được gọi là liệu pháp Electroshock , và phương pháp kích thích xâm lấn được gọi là Deep Kích thích não (DBS).

Một lời nhắc nhở thân thiện:  chúng tôi không cung cấp các sản phẩm, dịch vụ hoặc tư vấn y tế. Những điều sau đây được cung cấp hoàn toàn cho các mục đích thông tin và trong mọi trường hợp không được coi là lời khuyên y tế. Bạn nên luôn luôn tham khảo ý kiến ​​chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn về bất kỳ thông tin liên quan đến y tế nào.

Kích thích từ xuyên sọ - TMS vs tDCS

Kích thích từ xuyên sọ là một lựa chọn điều trị lâm sàng không xâm lấn, thường được dành riêng cho những người bị trầm cảm nặng về điều trị. Hiện nay TMS là kỹ thuật kích thích não được thực hành phổ biến nhất trong lĩnh vực y tế. Trong thời gian điều trị, bệnh nhân thường được yêu cầu ngồi trong một chiếc ghế được thiết kế đặc biệt, với các khung định vị nằm trên cằm và trán của bệnh nhân. Các khung định vị này được sử dụng để giữ đầu bệnh nhân tại chỗ trong khi điều trị để ngăn chặn bất kỳ chuyển động không mong muốn nào. 
Các khung định vị được yêu cầu cho liệu pháp TMS vì bộ máy kích thích không chạm vào đầu của cá nhân, mà thay vào đó chỉ dao động vài centimet trên da đầu.

Trong khi điều trị kích thích từ xuyên sọ, các cuộn dây từ lớn được định vị cẩn thận ngay trên da đầu của bệnh nhân, trực tiếp trên vùng kích thích mong muốn. Khi bệnh nhân đã sẵn sàng, bác sĩ hoặc nhà nghiên cứu sẽ bật máy TMS làm  cho cuộn dây từ tính thay đổi cực, tạo ra xung từ ngắn. Điều này có thể được coi là tương tự như  các hành động của một chuyển đổi ánh sáng trên và sau đó tắt một lần nữa. Khi những xung nhỏ bé nhưng mạnh mẽ này chạm tới da đầu, chúng tạo ra dòng điện trong các tế bào thần kinh gần đó nằm trong não thông qua một quá trình được gọi là cảm ứng điện từ.

Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại - rTMS vs TMS

Lặp đi lặp lại kích thích từ xuyên sọ (rTMS) là một liệu pháp điện từ tương tự như TMS. Khi xem xét sự khác biệt trong TMS so với rTMS, sự khác biệt chính nằm trong từ “lặp đi lặp lại”. Như đã mô tả ở trên, trong quá trình xử lý TMS, các cuộn dây từ tính của thiết bị chuyển đổi phân cực tạo ra xung điện từ ổn định. Trong rTMS, tốc độ cuộn dây từ tính thay đổi cực được tăng lên nhanh chóng, thường chuyển đổi giữa cực dương và cực âm chỉ trong vài micro giây. Điều này tạo ra xung điện từ “lặp đi lặp lại”, từ đó tạo ra cảm ứng điện từ mạnh hơn. Do sự gia tăng sức mạnh, rTMS có khả năng củng cố những thay đổi lâu dài trong não, nhờ đó TMS chỉ có thể gây ra những thay đổi ngắn hạn.

Du e theo cách thức hoạt động của các trường điện từ, sức mạnh của các thiết bị TMS nhanh chóng giảm đi xa hơn khi máy được định vị từ da đầu. Ngoài ra, TMS chỉ có thể thâm nhập chỉ vài centimét vào vỏ ngoài của não. Do đó, nếu muốn nhắm mục tiêu vùng sâu hơn của não, phương pháp kích thích trực tiếp hơn như tDCS có thể được sử dụng thay thế. Hơn nữa, do kích thước lớn của các cuộn dây từ, nhắm vào các khu vực rất cụ thể của não là khá khó khăn. Thay thế cho nhu cầu duy trì hoàn toàn tĩnh trong TMS, với tDCS các điện cực được sử dụng để kích thích sự kích thích được bảo vệ trực tiếp với da đầu bằng dây đeo hoặc dây đeo định vị, cho phép cá nhân di chuyển nếu muốn. Khi nhắm mục tiêu các khu vực cụ thể, tDCS thường được sử dụng vì nó có khả năng chứa các điện cực nhỏ, có thể được đặt trực tiếp trên đỉnh của vùng kích thích mong muốn. Cuối cùng, TMS chỉ được khuyến nghị trong các thiết lập lâm sàng do tính chất phức tạp của công nghệ và nhu cầu định vị chính xác. Mặt khác, TDCS có thể được sử dụng trong các thiết lập nghiên cứu, với sự hướng dẫn của một kỹ thuật viên, hoặc thậm chí ở nhà bởi chính cá nhân, làm cho nó trở thành một lựa chọn mong muốn hơn cho kích thích não cá nhân.

Liệu pháp Electroconvulsive - ECT vs tDCS

Giống như TMS, liệu pháp điện giật (trước đây được gọi là liệu pháp electroshock) cũng là một kỹ thuật thời gian của não không xâm lấn , được sử dụng trong các thiết lập lâm sàng và nghiên cứu có kiểm soát. ECT được dành riêng để chỉ điều trị các bệnh tâm thần nặng đã được chứng minh là có khả năng kháng các hình thức điều trị khác, và thường được coi là lựa chọn điều trị cuối cùng. Không giống như tDCS sử dụng dòng điện tối đa là 2 milliamps, ECT sử dụng các mức dòng điện cực cao (khoảng 800 mili giây) gây ra cơn động kinh có chủ ý, được kiểm soát và ngắn hạn. Do mức độ nghiêm trọng của các hiệu ứng được sản xuất bởi Electroconvulsive Therapy, bệnh nhân hầu như luôn luôn an thần trong quá trình kích thích, kéo dài trung bình từ 1 đến 6 giây. Việc sử dụng cần thiết của thuốc an thần làm tăng đáng kể tiềm năng và mức độ nghiêm trọng của bất kỳ tác dụng phụ tiêu cực nào.

Trước khi kích thích, các máy được sử dụng để theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bệnh nhân được kết nối. Thông thường các bác sĩ hoặc bác sĩ nghiên cứu sẽ theo dõi nhịp tim, huyết áp, sóng não (EEG) và lượng oxy trong máu để theo dõi bất kỳ kết quả không mong muốn nào. Khi mọi thứ đã sẵn sàng, thuốc an thần sẽ được dùng để làm cho bệnh nhân bất tỉnh. Sự an thần là cần thiết để giúp giữ cho bệnh nhân thoải mái trong phiên, và cũng để giảm nguy cơ chấn thương trong cơn co giật được kiểm soát. Trong quá khứ, liệu pháp điện giật thường được dùng trong khi bệnh nhân tỉnh táo. Tuy nhiên, quá trình này cuối cùng đã được coi là không phù hợp, và mức độ sử dụng hiện tại đã được hạ xuống và kỹ thuật an thần đã được giới thiệu. Bất kể những thay đổi trong quản trị, ECT vẫn được coi là một lựa chọn điều trị cực kỳ nguy hiểm, cho đến khi tất cả các lựa chọn điều trị khác có thể đã cạn kiệt.

Hơn nữa, một số nghiên cứu đã báo cáo rằng liệu pháp Electroconvulsive chỉ có hiệu quả đối với 50% bệnh nhân bị trầm cảm điều trị, và số lượng tương tự đã được báo cáo cho những người bị trầm cảm lưỡng cực. Theo  phân tích meta tiến hành vào tháng 6 năm 2014, điều trị ECT dường như có hiệu quả hơn một chút so với điều trị rTMS ở những người bị trầm cảm tâm thần. Tuy nhiên, cùng một phân tích meta cũng thấy rằng ngược lại là đúng với những người bị trầm cảm không thuộc tâm thần, nơi điều trị rTMS được chứng minh là có hiệu quả hơn. Mặc dù ECT có thể hữu ích ở một số bệnh nhân, nhưng có sự phát triển nhanh chóng của nghiên cứu và kiểm tra vào tiềm năng của tDCS để tạo ra những tác động tích cực tương tự, mà không có rủi ro liên quan đến ECT. Một số nhà nghiên cứu tin rằng một số cảnh quay tDCS nhất định (các vị trí điện cực cụ thể) có thể giúp điều trị các bệnh như trầm cảm kháng trị với tỷ lệ thành công cao hơn ECT.

Kích thích não sâu - DBS vs tDCS

Kích thích não sâu khác với tất cả các kỹ thuật kích thích não khác đã được thảo luận trước đó, trong đó DBS là một   kỹ thuật kích thích xâm lấn . Kích thích não xâm lấn bao gồm một thủ tục sơ bộ cho các bộ phận cấy ghép phẫu thuật của thiết bị kích thích vào não của bệnh nhân. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được an thần hoàn toàn trong khi điện cực của thiết bị được bảo đảm đến khu vực quan tâm trong não. Ngoài ra, các dây nối các điện cực với thiết bị và đôi khi chính thiết bị cũng được cấy bên dưới bề mặt da.

Kích thích não sâu hiện đang được sử dụng để điều trị các tình trạng thần kinh nghiêm trọng như Tremor thiết yếu, Bệnh Parkinson, Hội chứng Tourettes và Dystonia. Như với cả TMS và ECT, DBS được coi là  phương pháp điều trị cuối cùng  , chỉ dành riêng cho những bệnh nhân đã trải qua các lựa chọn điều trị tiêu chuẩn mà không thấy bất kỳ lợi ích nào. Ngoài ra, bởi vì DBS vẫn là một kỹ thuật tương đối mới, nhiều ứng cử viên cho kích thích não sâu là những người tham gia thử nghiệm nghiên cứu lâm sàng.

Do những rủi ro to lớn và tính chất xâm lấn của DBS, nhiều tổ chức như Quỹ nghiên cứu Parkinson của Michael J. Fox quan tâm đến hiệu quả tiềm năng đối với tDCS, thay thế cho DBS, để điều trị nhiều loại bệnh và triệu chứng của chúng, như bệnh Parkinson ( tìm hiểu thêm ở đây ).

Kích thích trực tiếp xuyên sọ (tDCS)

Kích thích trực tiếp xuyên sọ trực tiếp là nhanh chóng trở thành một thay thế khả thi cho gần như tất cả các kỹ thuật kích thích nêu trên. do đó là sự an toàn, tính di động và khả năng chi trả.

Trong thập kỷ qua, nghiên cứu về hiệu quả của điều trị tDCS đã bùng nổ, với hơn 650 nghiên cứu khoa học về chủ đề đã được xuất bản vào năm 2016 một mình. Kết quả nghiên cứu đã chỉ ra rằng tDCS có khả năng hỗ trợ rất nhiều bệnh suy nhược như trầm cảm, đau mãn tính, nghiện, tâm thần phân liệt và động kinh, và thậm chí còn được chứng minh là tăng cường khả năng nhận thức ở người lớn khỏe mạnh.

Trong một phiên điều trị bình thường, một  thiết bị tDCS được sử dụng để áp dụng một lượng nhỏ dòng điện trực tiếp lên da đầu thông qua hai điện cực; một "cực dương" và "âm cực" dương tính. Vị trí của hai điện cực trên da đầu (được gọi là " montage "), được lựa chọn dựa trên kết quả mong muốn của phiên kích thích. Ví dụ, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng giảm trầm cảm có thể đạt được bằng cách đặt điện cực dương dương trên vỏ não trước trán bên trái (xung quanh đền bên trái), và cực âm trên vùng supraorbital bên phải (ngay phía trên mắt phải).

Ví dụ, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng có thể đạt được sự giảm thiểu trầm cảm bằng cách định vị điện cực Anode gần ngôi đền bên trái và điện cực Cathode ngay phía trên mắt phải. Ngoài ra, trong các nghiên cứu nơi Anode được đặt phía trên ngôi đền bên phải, và Cathode phía trên bên trái, các đối tượng phải vật lộn với nghiện và một số rối loạn ăn uống đã báo cáo giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của cảm giác thèm ăn.

tDCS hiện là kỹ thuật kích thích não duy nhất không cần toa bác sĩ, và có thể được sử dụng trong sự riêng tư của chính nhà mình. Do sự đơn giản của công nghệ, tDCS có thể cực kỳ phải chăng. Trong khi FDA chưa phê duyệt tDCS để sử dụng trong y tế, các thiết bị tDCS đã được công bố công khai dưới dạng các bộ thí nghiệm trong gần một thập kỷ.