Phản hồi thần kinh và chứng tự kỷ: Nghiên cứu điển hình

Ứng dụng Phản hồi thần kinh trong điều trị rối loạn phổ tự kỷ (ASD)

Mục đích của bài báo này là để mô tả điều trị hồi sức thần kinh (NFB) trong trẻ em mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD). Không có cách chữa trị cụ thể cho chứng tự kỷ và các hướng dẫn điều trị được hướng dẫn để cải thiện chất lượng cuộc sống của những người bị chứng tự kỷ bằng cách giảm các triệu chứng và bằng cách tăng chức năng của họ. Neurofeedback là một phương pháp trên máy vi tính dựa trên việc theo dõi hoạt động điện của não (EEG) và đưa ra một phản hồi về nó. Phương pháp này đã được phát triển trong các phòng thí nghiệm sinh lý thần kinh của các viện khoa học ở Mỹ và đã được sử dụng rất thành công trong hơn 20 năm qua. Nó đã chứng minh hiệu quả của nó trong thực tế, nhưng cũng trong nghiên cứu khoa học và lâm sàng. Trong năm 2010 và điều trị hồi sức thần kinh năm 2011 được dùng cho 10 trẻ (N = 10, 7 nam và 3 nữ) tuổi từ 4 đến 7 năm đã được chẩn đoán là rối loạn phổ tự kỷ (có chức năng cao) với sự suy giảm không rõ ràng về phát triển lời nói và giao tiếp khó khăn. Một đánh giá điều trị được thực hiện theo ước tính thay đổi chức năng (cha mẹ, giáo viên và xếp hạng của các nhà trị liệu và tất cả các chuyên gia khác đang theo dõi trẻ trước, trong và sau khi điều trị) và theo dõi những thay đổi trong sinh lý điện. Các kết quả đã cho thấy hầu hết các thay đổi trong hành vi (ít tích cực hơn, hợp tác nhiều hơn, giao tiếp tốt hơn), sự chú ý và kỹ năng vận động cảm giác. Theo đánh giá của phụ huynh, giáo viên, chuyên gia trị liệu và các chuyên gia khác, tất cả trẻ em đã đạt được một mức độ cải thiện nhất định về mức độ hoạt động hàng ngày

Phản hồi thần kinh và chứng tự kỷ: Nghiên cứu điển hình

Masoumeh Karimi a , Sajjad Haghshenas b , Reza Rostami 

Tổng quát

Mục đích của nghiên cứu này là để kiểm tra việc huấn luyện phản hồi thần kinh (NFT) và liệu pháp ngôn ngữ để tăng cường khả năng học và nói ở những bệnh nhân có chẩn đoán phổ tự kỷ. Nghiên cứu trước và sau can thiệp đơn đã được thông qua. Hồ sơ bệnh lý thần kinh của bệnh nhân được so sánh trước và sau NFT. Một bé trai 6 tuổi có chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ (ASD) đã hoàn thành 50 buổi tập huấn phản hồi sinh học EEG và 20 buổi trị liệu ngôn ngữ. Phỏng vấn chính thức và tự báo cáo của mẹ mình tiết lộ các dấu hiệu và triệu chứng tự kỷ đặc biệt. Khóa đào tạo kết hợp phản hồi video để tăng băng tần 4-7Hz (sử dụng giao thức kích thích) trên T4-P4.Các nguyên tắc quản lý phụ huynh đã được dạy cho bà mẹ. Kết quả của cuộc phỏng vấn chính thức, qEEG và các bản báo cáo cho thấy giảm đáng kể các dấu hiệu và triệu chứng và tăng cường hiệu suất. Nghiên cứu hiện tại cho thấy neurofeedback cải thiện hiệu quả trong hiệu suất của trẻ tự kỷ. Nó có thể kích thích nghiên cứu trong tương lai trong việc sử dụng phản hồi thần kinh để điều trị loại khuyết tật này.

1. Giới thiệu

Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) đề cập đến một nhóm rối loạn phát triển thần kinh (Rối loạn tự kỷ; Rối loạn Asperger; Rối loạn phát triển lan rộng, không quy định khác) đặc trưng bởi những khiếm khuyết cốt lõi trong xã hội, giao tiếp và hành vi (hành vi và lợi ích hạn chế, lặp lại và rập khuôn) ( Mottron & Burack, 2001). Mặc dù các cá nhân bị ASD chia sẻ những khó khăn này, nhưng mức độ phát triển, phạm vi và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này và các triệu chứng liên quan (ví dụ, khả năng trí tuệ và khả năng thích nghi) có thể khác nhau ở nhiều bệnh nhân khác nhau. Nghiên cứu kết quả đã báo cáo rằng, trong khi một số cá nhân có ASD đạt được gần 'điển hình'trưởng thành, nhiều người tiếp tục đấu tranh với những khiếm khuyết trong suốt cuộc đời của họ (Howlin, Goode, Hutton & Rutter, 2004; Lovaas, 1987; Rogers, 1998), và những người bị suy giảm đáng kể thường được chăm sóc lâu dài trong các nhà tập thể ( Van Bourgondien, Reichle & Schopler, 2003). Các nghiên cứu đánh giá các chỉ số tiên lượng thời thơ ấu về hoạt động thành công trong tương lai của các cá nhân có ASD đã tiết lộ rằng kết quả tốt hơn phụ thuộc vào điểm thông minh lớn hơn điểm chuẩn 50 và đạt được ngôn ngữ vào năm 6 tuổi (Gillberg & Steffenburg, 1987; Lockyer & Rutter, 1969 Lord & Bailey, 2002; Lotter, 1974).

Phản hồi thần kinh là phương tiện để người tham gia có thể kiểm soát EEG tự nguyện và được áp dụng cho một loạt các tình trạng lâm sàng như đau nửa đầu ( Kropp, Siniatchkin & Gerber, 2002), bệnh động kinh, rối loạn tăng động thiếu chú ý và chấn thương sọ não

Để tối ưu hóa hiệu suất trong các môn khỏe mạnh (Edge, J., Lancaster, L., 2004). Người tham gia có điện cực gắn vào đầu và hoạt động EEG được chuyển đổi thành âm thanh hoặc hình ảnh trên màn hình và được trả lại cho chúng. Bằng cách tái tạo cảm giác bên trong kết hợp với các cấu hình phản hồi khác nhau, người tham gia học cách điều chỉnh hoạt động EEG của họ.

Ít được biết về tác dụng của hồi phục thần kinh ở trẻ em. Ở trẻ em, nghiên cứu về ảnh hưởng của phản hồi thần kinh chủ yếu được thực hiện trong khu vực ADHD, nhưng tác dụng tích cực của phản hồi thần kinh cũng đã được tìm thấy cho trẻ bị chứng đau nửa đầu ( Kropp và cộng sự, 2002) và rối loạn học tập. Một số nghiên cứu cho rằng các giao thức hồi sức thần kinh đã thành công trong điều trị ADHD cũng có thể có hiệu quả trong điều trị trẻ em bị thiếu hụt tự kỷ. Sichel, Fehmi và Goldstein (1995) báo cáo về Frankie, một cậu bé 8,5 tuổi với một dạng tự kỷ nhẹ. Frankie của 19 kênh QEEG chứng minh theta (4 - 8Hz) beta (13 - 21 Hz) Tỷ lệ 3,59 (Cz), 3,40 (C3), 3,03 (C4), 3,98 (Pz), 4,07 (P3), 3,63 ( P4) và 3,02 (Fz). Sau 31 phiên phản hồi thần kinh nhằm ức chế theta (4 - 8 Hz) và bổ sung beta thấp (12 - 15)Hz), mẹ cậu đã báo cáo những thay đổi tích cực trong tất cả các tiêu chí chẩn đoán xác định chứng tự kỷ trong DSM-III-R.

Theo những phát hiện trên, bệnh nhân ASD đã được hưởng lợi từ NFT nhưng nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của giao thức kích thích (dựa trên phạm vi tối ưu của sóng não của bệnh nhân khác nhau với bệnh nhân khác) trong giảm triệu chứng ÁSD.

2. Phương pháp

2.1. Báo cáo trường hợp

Bệnh nhân X là một cậu bé 6 tuổi . Cậu đã tham dự một chương trình mầm non khi được giới thiệu đến Trung tâm toàn diện Atieh của rối loạn tâm thần và thần kinh được đánh giá về ASD. Tinh thần của anh ta nghèo nàn. Cậu có thể nói dưới dạng các từ và các câu ngắn chưa hoàn chỉnh. Kỹ năng xử lý thính giác trung tâm (thời gian phản ứng, mã hóa thính giác, kích thích thính giác và trí nhớ ngắn hạn) là bất thường theo đánh giá của nhà trị liệu ngôn luận. Khiếu nại chính là kích động trong lớp học và cũng ở nhà, học tập khuyết tật, không nói tốt và kém hiệu quả trong khi làm bài tập ở nhà.

2.2. Đánh giá tài liệu

∙ Dữ liệu được thu thập bằng cách sử dụng nắp điện cực có thể kéo dài được gắn với 19 cảm biến tại các vị trí da đầu Fp1, Fp2, F7, F3, Fz, F4, F8, T3, C3, Cz, C4, T4, T5, P3, Pz, P4, T6, O1, và O2, theo hệ thống 10/20 quốc tế (Jasper, 1958). Một điện cực mặt đất được đặt giữa Fp2 và F8 và hai kẹp tai được sử dụng làm điện cực tham chiếu (A1 và A2). Trở kháng được giữ dưới 5 kV, với sự chênh lệch tối đa 1 kV giữa các điện cực.Dữ liệu được thu thập trong 3 phút trong một mắt mở và một điều kiện nhắm mắt. Kết quả qEEG báo cáo tính không hoạt động của các dải Theta và Alpha và cường độ hoạt động của dải Beta3 (18-22 Hz) trong vùng đỉnh.

∙ Bảng câu hỏi đánh giá sơ cấp của Trung tâm Atieh được sử dụng như một báo cáo MMSE chính thức.

Điều trị

∙ 50 buổi huấn luyện hồi sức thần kinh. Khóa đào tạo kết hợp phản hồi video để tăng băng tần 4-7Hz (sử dụng giao thức kích thích) trên T4-P4.

∙ 20 buổi trị liệu ngôn ngữ đặc biệt để cải thiện kỹ năng xử lý thính giác trung tâm.

Phương pháp

∙ Quá trình điều trị bắt đầu với 10 buổi trị liệu ngôn ngữ (2 buổi một tuần). Khả năng nói được cải thiện vừa phải. Sau đó, liệu pháp thần kinh bắt đầu. Ông được điều trị 50 buổi 45 phút, 3 ngày một tuần. Các điện cực được đặt theo hệ thống quốc tế 10 - 20 trên T4, P4 và 4-7Hz được thưởng trong khi 1-3 Hz và 8-32Hz bị ức chế. 10 buổi trị liệu ngôn ngữ khác tiếp tục song song với liệu pháp thần kinh. Các nguyên tắc quản lý phụ huynh đã được dạy cho mẹ của mình để thay đổi hành vi bất thường (đặc biệt là hung hăng).

3. Kết quả

Bài đánh giá đã thể hiện những thay đổi đáng kể trong khả năng nói và trí nhớ ngắn hạn. Theo báo cáo của chuyên gia trị liệu ngôn ngữ, dung lượng bộ nhớ ngắn hạn thay đổi từ 2 mục thành 6 mục. Thời gian phản ứng và mã hóa thính giác được cải thiện ở mức bình thường so với các đồng nghiệp.

Các báo cáo hàng tuần từ mẹ và giáo viên cho thấy giảm đáng kể các hành vi hung hãn với các trẻ khác và cải thiện hiệu quả học đường cao. Cũng có một thay đổi đáng kể trong giao tiếp xã hội.

Kết quả của qEEG cho thấy hoạt động bình thường đối với băng tần 4-7Hz thấp trước khi liệu pháp thần kinh cả về sức mạnh tuyệt đối và tương đối. Nó cũng cho thấy giảm Beta 3 (18-22 Hz) tần số mà làm cho bệnh nhân bình tĩnh và giảm tỷ lệ hành vi hung hăng.

Hình 1:Trước khi trị liệu             Sau khi trị liệu

4. Thảo luận

Mục đích của nghiên cứu này là kiểm tra hiệu quả của việc huấn luyện hồi phục thần kinh (NFT) và liệu pháp ngôn ngữ về khả năng học và nói ở những bệnh nhân có chẩn đoán phổ tự kỷ. Theo kết quả, sự khác biệt đáng kể đã được tìm thấy trong sức mạnh sóng não sau khi điều trị thần kinh trong trường hợp nghiên cứu.

Ở mức độ sinh lý thần kinh, việc huấn luyện phản hồi thần kinh đã tăng thành công sức mạnh của theta (4 - 7 Hz) và beta3

(15 - 18 Hz) dải trong trường hợp này. Ở mức độ nhận thức, đào tạo về phản hồi thần kinh được đưa ra giả thuyết để cải thiện chức năng điều hành của trẻ em bị ASD, (Butnik, 2005). Cải thiện đáng kể trong kiểm soát chú ý, tính linh hoạt nhận thức và thiết lập mục tiêu đã được ghi nhận cho trường hợp này theo báo cáo của mẹ và giáo viên.

Kết quả của nghiên cứu này chỉ ra rằng chủ thể tự kỷ có thể làm tăng hoạt động của sóng não chậm và hồi phục thần kinh gây ra những thay đổi trong qEEG và cải thiện các thay đổi thiết lập, tương tác xã hội đối ứng và kỹ năng giao tiếp.

Các nghiên cứu trước đây (Kouijzer, MEJ, De Moor J, MH, Gerrits, B., J., L., Buitelaar, J., K., và Van Schie, HT, 2009a; 2009b, Kouijzer và cộng sự, 2010) tăng băng theta sẽ giúp trẻ em ASD nhưng trong nghiên cứu này sử dụng giao thức kích thích và tăng băng theta, nhiều dấu hiệu và hội chứng loại bỏ. Có vẻ như chúng ta nên chú ý đến mẫu qEEG của từng bệnh nhân và phác đồ điều trị cơ bản trên đó. Tất nhiên ức chế beta3 và liệu pháp ngôn ngữ có vai trò quan trọng trong những thành tựu này.

Nghiên cứu ngẫu nhiên, có kiểm soát nên giải quyết các ảnh hưởng cụ thể và không xác định của điều trị hồi sức thần kinh. Một nghiên cứu trường hợp có thể cho thấy lợi ích của một phương pháp nhưng khái quát hóa được giới hạn ở đây. Các chương trình can thiệp nên kiểm soát các tác động không xác định có thể ảnh hưởng đến kết quả của nghiên cứu bằng cách thiết kế cẩn thận các thiết kế nghiên cứu đầy đủ. Sự mong đợi của cha mẹ đối với việc điều trị và việc cung cấp thời gian và sự chú ý đến trường hợp hoặc nhóm điều trị có thể ảnh hưởng đến dữ liệu. Nghiên cứu trong tương lai nên giải tán những thành kiến ​​này.