TMS lặp đi lặp lại giúp các tính năng cốt lõi của chứng tự kỷ

BALTIMORE - Bằng chứng tiếp tục tích lũy lặp đi lặp lại kích thích từ xuyên sọ (rTMS), được biết là thành công trong điều trị trầm cảm chịu lửa, có thể nhắm mục tiêu và cải thiện một phần tính năng cốt lõi của rối loạn phổ tự kỷ (ASD).

Trong một phiên họp được tổ chức tại Hội nghị quốc tế về nghiên cứu tự kỷ (IMFAR) năm 2016 tập trung chủ yếu vào việc sử dụng trị liệu của TMS trong ASD, Manuel Casanova, MD, giáo sư khoa học y sinh, trường Y khoa Đại học Nam Carolina, Greenville. việc sử dụng rTMS tần số thấp ở trẻ em và thanh thiếu niên để tăng cường sự ức chế vỏ não.

Như Tiến sĩ Casanova đã chỉ ra, những bằng chứng gần đây cho thấy các triệu chứng của rối loạn phổ tự kỷ (ASD) có thể phát sinh từ tỷ lệ kích thích vỏ não tăng lên ức chế, và rTMS tần số thấp (≤1 Hz) đã được chứng minh là làm tăng sự ức chế vỏ não kích thích sự kích hoạt của các mạch ức chế.

Bệnh nhân dưới 18 tuổi được đánh giá về các triệu chứng sử dụng bảng câu hỏi chẩn đoán thần kinh ở cả hai giai đoạn ban đầu và sau đó là các phiên lặp lại của TMS.

Các biện pháp điện não đồ (EEG) và các biến cố liên quan đến sự kiện (ERP) cũng được ghi nhận tại thời điểm ban đầu và sau rTMS để đánh giá hiệu quả điều trị trên sự chú ý chọn lọc và chức năng điều hành, cả hai đều là những khiếm khuyết cơ bản ở những người bị ASD.

Tiến sĩ Casanova nói với Medscape Medical News : “Chúng tôi nhắm vào vỏ não trán trước mặt vì nó liên quan mật thiết đến các vùng khác của não và chức năng của nó dường như bị ảnh hưởng trong chứng tự kỷ” .

"Chúng tôi nghĩ rằng bằng cách nhắm mục tiêu khu vực này, chúng tôi có thể điều chỉnh nó [để nó tiếp cận] phạm vi bình thường và các trang web kết nối của nó sẽ làm theo."

Tiềm năng trị liệu quan trọng

Các nhà điều tra phát hiện rằng cả hai biện pháp EEG và ERP của sự chú ý chọn lọc và chức năng điều hành được cải thiện đáng kể sau 6, 12, hoặc 18 phiên của TMS tần số thấp.

Họ cũng phát hiện ra rằng các biện pháp kích thích và hành vi lặp lại hoặc khuôn mẫu, như được đánh giá thông qua các bảng câu hỏi hành vi lâm sàng, được cải thiện đáng kể.

Tiến sĩ Casanova cho biết: “Chúng tôi tiến hành thận trọng, nhưng các phiên càng có nhiều cá nhân thì kết quả càng tốt.

Các nhà điều tra hiện đã điều trị khoảng 200 bệnh nhân với rTMS, và họ không báo cáo có những tác dụng phụ lớn từ việc sử dụng nó.

Nhóm nghiên cứu hiện đang theo dõi bệnh nhân để xem hiệu quả điều trị kéo dài bao lâu và liệu kết hợp rTMS với các kỹ thuật khác, chẳng hạn như phản hồi thần kinh, tăng cường hiệu quả điều trị.

"TMS lặp đi lặp lại có tiềm năng trở thành một công cụ điều trị quan trọng trong ASD và có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống cho những bệnh nhân này," Tiến sĩ Casanova kết luận
===================================================

Kích thích từ xuyên sọ cho thấy sự hứa hẹn trong rối loạn phổ tự kỷ

Ngày xuất bản: ngày 11 tháng 7 năm 2017

Bởi 

Bruce Jancin

PHÂN TÍCH CHUYÊN MÔN TỪ HỘI NGHỊ AN TOÀN VÀ XẢY RA 2017

SAN FRANCISCO - Sự kích thích từ xuyên sọ cho thấy sự hứa hẹn đáng kể như một điều trị cho các lĩnh vực triệu chứng cốt lõi và các đặc điểm liên quan của rối loạn phổ tự kỷ, nhưng tiềm năng thực sự của nó vẫn chưa được xác định , Eric Hollander, MD, phát biểu tại hội nghị thường niên về sự lo âu và trầm cảm. Hiệp hội của Mỹ.

“Đó là một công cụ đầy hứa hẹn. Có rất nhiều hy vọng. Đã có một loạt các nghiên cứu rải rác. Nhưng vẫn còn nhiều công việc cần được thực hiện trong việc xác định các cấu trúc đích tối ưu trong não, liều lượng và tần suất điều trị, và những triệu chứng nào đáp ứng tốt nhất, ” Tiến sĩ Hollander , giám đốc tự kỷ và ám ảnh cho biết. chương trình phổ hấp thụ cũng như chương trình lo âu và trầm cảm tại trường Cao đẳng Y khoa Albert Einstein ở New York.

Bruce Jancin / Tin tức y tế Frontline

Tiến sĩ Eric Hollander

Ông chỉ vào một bài báo trắng năm 2016 của các chuyên gia trong lĩnh vực có tựa đề “Kích thích từ xuyên sọ trong rối loạn phổ tự kỷ: Thách thức, lời hứa và bản đồ đường cho nghiên cứu trong tương lai”.

Các tác giả mô tả đặc tính kích thích từ xuyên sọ (TMS) đối với chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD) là “một cách tiếp cận mới, có thể biến đổi” nhưng thêm một lưu ý thận trọng.

“Các tài liệu sẵn có về việc sử dụng TMS trong ASD là sơ bộ, bao gồm các nghiên cứu có giới hạn về phương pháp luận. Do đó, rTMS lâm sàng ngoài [lặp đi lặp lại TMS] sử dụng cho các can thiệp trị liệu trong ASD mà không cần xét nghiệm thiết bị điều tra và ngoài IRB [ban xét duyệt thể chế] - thử nghiệm nghiên cứu đã được chấp thuận. giấy trắng của TMS trong Nhóm đồng thuận ASD ( Tự kỷ Res. 2016 tháng 2; 9 [2]: 184-203 ).

Các nhóm hỗ trợ ASD mong muốn thấy TMS được phát triển như một phương pháp điều trị, tiến sĩ Hollander nói. Điều này phần lớn là kết quả của ấn phẩm năm 2016 của một cuốn sách phi hư cấu có tựa đề “Chuyển đổi: Một hồi ức về sự thay đổi não và cảm xúc tỉnh thức” (New York: Spiegel & Grau, 2016). Tác giả John Elder Robison là một cá nhân có chức năng cao với ASD, người mô tả sự cải thiện đáng kể của mình để đáp ứng với liệu pháp TMS trong một thử nghiệm lâm sàng sớm được tiến hành tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess của Boston.

Tiến sĩ Hollander đã tham gia sâu rộng vào các nghiên cứu tiên phong về TMS để điều trị chứng trầm cảm - hiện tại chỉ có chỉ thị Thực phẩm và Dược phẩm - cũng như chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Công trình gần đây của ông về TMS để điều trị ASD đã tập trung vào khả năng điều trị không xâm lấn của thuận lợi để ảnh hưởng đến sự mất cân bằng kích thích / ức chế đặc trưng cho ASD. Sự mất cân bằng này gắn liền với sự dẫn truyền thần kinh glutamatergic và gamma-aminobutyric acid-ergic bất thường trong neocortex, tiểu não, hippocampus và amygdala. Sự mất cân bằng được cho là chịu trách nhiệm về nhận thức, cảm giác, học tập, bộ nhớ, và động cơ thâm hụt, cũng như tăng xu hướng co giật, kết hợp với ASD.

Sự mất cân bằng kích thích / ức chế này được đánh dấu bằng tăng kích thích vỏ não và giảm ức chế trong các minicolumn vỏ não được đóng gói dày đặc của các tế bào thần kinh, được tổ chức thành các đường và mạch.

"Bạn có thể sử dụng TMS như một điều trị, hoặc bạn có thể sử dụng nó như một nghiên cứu thăm dò để xem xét các cơ chế này bằng cách bật hoặc tắt các con đường", bác sĩ tâm thần giải thích. “Những minicolumn được đóng gói dày đặc này giống như các dây dẫn có cách điện kém, dẫn đến suy giảm khả năng phân biệt một kích thích từ tiếng ồn xung quanh. Trong điều kiện bệnh lý, bạn đang nhận được một cú đánh nhanh chóng mà không thực sự phân biệt một tín hiệu thực sự từ tiếng ồn nền là gì. ”

Về mặt trị liệu, TMS có thể được sử dụng để cải thiện tỷ lệ tín hiệu trên nhiễu, bằng cách giảm kích thích hoặc tăng sự ức chế. TMS mục tiêu tiềm năng trong tự kỷ bao gồm vỏ não cingulate trước, khu vực bổ sung hoặc presupplementary motor, vỏ não trước trán trung tâm, vỏ não trước trán phía trước, và tiểu não. Hơn một tá nghiên cứu TMS được công bố - mặc dù mở nhãn, không kiểm soát được và chỉ có một số ít bệnh nhân - đã chứng minh những cải tiến lâu dài trong hai lĩnh vực triệu chứng chính của ASD: giảm hành vi lặp đi lặp lại và cải thiện mối quan hệ xã hội và hoạt động giữa các cá nhân, Dr. Hollander nói.

Một loạt các triệu chứng noncore liên quan, bao gồm các hành vi gây rối như tự gây thương tích hoặc gây hấn, kiểm soát xung động, lo âu xã hội và trầm cảm, cũng có thể được nhắm mục tiêu.

“Trong thực hành lâm sàng của chúng tôi, chúng tôi có xu hướng điều trị cho người lớn bị ASD có nhiều chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các triệu chứng hành vi lặp đi lặp lại nhưng cũng có các triệu chứng tâm trạng hoặc lo âu hoặc triệu chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương do PTSD. Bạn có thể điều chỉnh cách điều trị của bạn với các triệu chứng đích, vì vậy nếu có nhiều triệu chứng loại OCD, bạn có thể sử dụng TMS tần số thấp ở tần số 1 Hz để nhắm vào vùng động cơ bổ sung. Nếu mọi người đang đến với các triệu chứng trầm cảm, bạn có thể sử dụng mục tiêu trầm cảm vỏ não trước trán. Nếu họ có rất nhiều lo lắng, bạn có thể nhắm vào vòng lặp lo lắng phía trước bên phải với TMS tần số thấp. Hoặc với rất nhiều triệu chứng PTSD, bạn có thể sử dụng kích thích tần số cao của vỏ não trước trán ở 20 Hz, ”Tiến sĩ Hollander nói.

Tuy nhiên, một cảnh báo quan trọng là ASD có liên quan đến tăng nguy cơ co giật và các bất thường EEG khác, vì vậy TMS tần số thấp thường thích hợp hơn vì an toàn hơn.

Một thách thức khác là quản lý TMS ở trẻ em.

"Trẻ em di chuyển xung quanh rất nhiều, vì vậy bạn có thể sẽ sử dụng các thông số kích thích briefer như kích thích theta nổ hơn là các thông số điều trị lâu hơn," Tiến sĩ Hollander nói.

Điều đó đang được nói, có hơn hai chục nghiên cứu được công bố về TMS để điều trị trẻ em và thanh thiếu niên, và các cuộc điều tra cho thấy rằng những bệnh nhân này thường thấy nó khá dễ chịu. Tiến sĩ Hollander lưu ý rằng trong một nghiên cứu, trẻ em và thanh thiếu niên xếp nó ở đâu đó giữa xem truyền hình và đi xe hơi dài. Điều này đặt TMS vào tầm trung của một quy mô dung sai: không tốt như có một bữa tiệc sinh nhật hoặc chơi một trò chơi, nhưng tốt hơn là đi đến nha sĩ, ném lên, hoặc, ở vị trí cuối cùng, nhận được một shot. Trong số 39 thanh niên, 34 cho biết họ sẽ giới thiệu TMS cho một người bạn.

Tiến sĩ Hollander báo cáo nhận tài trợ nghiên cứu từ Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy và Viện Rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia. Ông phục vụ như một nhà tư vấn cho khoảng nửa tá công ty dược phẩm.

===================================================

Một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi về kích thích từ xuyên sọ sâu lặp đi lặp lại (rTMS) cho rối loạn phổ tự kỷ

Lý lịch

Các lựa chọn điều trị y sinh cho rối loạn phổ tự kỷ (ASD) là rất hạn chế. Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS) là một kỹ thuật an toàn và hiệu quả khi nhắm vào các khu vực cụ thể của rối loạn chức năng vỏ não trong rối loạn trầm cảm chính.

Mục tiêu

Mục đích của nghiên cứu này là để kiểm tra xem liệu rTMS sâu đối với vỏ não trước trán hai bên có cải thiện xã hội liên quan đến ASD hay không.

Phương pháp

28 người lớn được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tự kỷ (hoạt động cao) hoặc rối loạn Asperger đã hoàn thành một thiết kế tiềm năng, mù đôi, ngẫu nhiên, được kiểm soát giả dược với 2 tuần điều trị hàng ngày trong tuần. Điều này liên quan đến rTMS sâu đến vỏ não trước trán hai bên (5 Hz, thời gian đào tạo 10 giây, khoảng thời gian giữa 20 giây) trong 15 phút (1500 xung mỗi phiên) bằng cách sử dụng HAUT-Coil. Cuộn dây rTMS giả được bọc trong cùng một mũ bảo hiểm của cuộn dây rTMS sâu hoạt động, nhưng không có trường hiệu quả nào được đưa vào não. Đánh giá được tiến hành trước, sau và sau một tháng điều trị.

Các kết quả

Những người tham gia trong điều kiện hoạt động cho thấy một sự giảm gần đáng kể trong các triệu chứng liên quan xã hội tự báo cáo từ tiền xử lý đến một tháng theo dõi, và giảm đáng kể các triệu chứng liên quan xã hội (liên quan đến người tham gia giả) cho cả đánh giá sau điều trị. Những người trong tình trạng hoạt động cũng cho thấy giảm sự lo lắng tự định hướng trong các tình huống xã hội khó khăn và tình cảm từ tiền điều trị đến một tháng theo dõi. Không có thay đổi cho những người trong điều kiện giả mạo.

Phần kết luận

rTMS sâu để song phương vỏ não trước trán dorsomedial thấy một sự giảm trong suy liên quan xã hội và lo lắng về mặt xã hội liên quan đến. Nghiên cứu sâu hơn trong lĩnh vực này nên sử dụng các giao thức rTMS mở rộng gần đúng với các giao thức được sử dụng trong trầm cảm trong nỗ lực tái tạo và khuếch đại đáp ứng lâm sàng.