Áp dụng kích thích trực tiếp xuyên sọ đối với rối loạn tâm thần: xu hướng và quan điểm
Neuropsychiatric Electrophysiology20151 : 10
© Yokoi và Sumiyoshi. 2015
- Đã nhận: 16 tháng 1 năm 2015
- Được chấp nhận: ngày 1 tháng 6 năm 2015
- Xuất bản: ngày 19 tháng 8 năm 2015
trừu tượng
Lý lịch
Sự chú ý phát triển được trả cho sự kích thích trực tiếp xuyên sọ (tDCS) như là một phương pháp điều hòa thần kinh mới trong điều trị các bệnh tâm thần. Mặc dù thủ tục đơn giản của nó, ảnh hưởng điện sinh lý của tDCS là phức tạp và không được hiểu đầy đủ. Do đó, quy trình và ứng dụng lâm sàng của nó vẫn chưa được thiết lập. Để giải quyết vấn đề này, chúng tôi đã xem xét và tóm tắt các báo cáo hiện có và đề xuất các hướng tương lai.
Phương pháp
Chúng tôi đã tìm kiếm PubMed cho các tài liệu về tDCS, nhắm mục tiêu trầm cảm, tăng cường nhận thức hoặc tâm thần phân liệt, kiểm soát giả và các phiên kích thích lặp đi lặp lại.
Các kết quả
Trong số các bệnh tâm thần, trầm cảm có liên quan nhiều nhất với tác động tích cực của tDCS, dựa trên tổng quan hệ thống gần đây, do tính đồng nhất trong phương pháp được áp dụng trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả. Để tăng cường nhận thức và / hoặc điều trị tâm thần phân liệt, kết quả ít nhất quán và các phương pháp không đồng nhất hơn.
Phần kết luận
Các thử nghiệm được thiết kế tốt với quy mô lớn là cần thiết để đánh giá chính xác hơn hiệu quả của tDCS. Trong bài viết này, các cân nhắc về điều kiện kích thích tối ưu cũng được cung cấp
Áp dụng kích thích trực tiếp xuyên sọ đối với rối loạn tâm thần: xu hướng và quan điểm
Neuropsychiatric Electrophysiology20151 : 10
© Yokoi và Sumiyoshi. 2015
- Đã nhận: 16 tháng 1 năm 2015
- Được chấp nhận: ngày 1 tháng 6 năm 2015
- Xuất bản: ngày 19 tháng 8 năm 2015
trừu tượng
Lý lịch
Sự chú ý phát triển được trả cho sự kích thích trực tiếp xuyên sọ (tDCS) như là một phương pháp điều hòa thần kinh mới trong điều trị các bệnh tâm thần. Mặc dù thủ tục đơn giản của nó, ảnh hưởng điện sinh lý của tDCS là phức tạp và không được hiểu đầy đủ. Do đó, quy trình và ứng dụng lâm sàng của nó vẫn chưa được thiết lập. Để giải quyết vấn đề này, chúng tôi đã xem xét và tóm tắt các báo cáo hiện có và đề xuất các hướng tương lai.
Phương pháp
Chúng tôi đã tìm kiếm PubMed cho các tài liệu về tDCS, nhắm mục tiêu trầm cảm, tăng cường nhận thức hoặc tâm thần phân liệt, kiểm soát giả và các phiên kích thích lặp đi lặp lại.
Các kết quả
Trong số các bệnh tâm thần, trầm cảm có liên quan nhiều nhất với tác động tích cực của tDCS, dựa trên tổng quan hệ thống gần đây, do tính đồng nhất trong phương pháp được áp dụng trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả. Để tăng cường nhận thức và / hoặc điều trị tâm thần phân liệt, kết quả ít nhất quán và các phương pháp không đồng nhất hơn.
Phần kết luận
Các thử nghiệm được thiết kế tốt với quy mô lớn là cần thiết để đánh giá chính xác hơn hiệu quả của tDCS. Trong bài viết này, các cân nhắc về điều kiện kích thích tối ưu cũng được cung cấp.
Từ khóa
- Kích thích trực tiếp xuyên sọ
- Neuromodulation
- Phiền muộn
- Chứng mất trí
- Khả năng nhận thức
- Tâm thần phân liệt
Giới thiệu
Sự chú ý phát triển được trả cho sự kích thích trực tiếp xuyên sọ (tDCS) như là một phương pháp điều hòa thần kinh mới trong điều trị các bệnh tâm thần. Khái niệm cơ bản của nó là đơn giản; áp dụng dòng điện yếu (không quá 2 mA) trong một khoảng thời gian (thường không quá 30 phút) đến não thông qua hai hoặc nhiều điện cực, trong đó ít nhất một điện cực được đặt trên da đầu. Lịch sử của tDCS có thể được bắt nguồn từ thế kỷ 19. Vào những năm 1930, tDCS đã từng bị coi nhẹ như một công cụ điều trị với sự ra đời của liệu pháp electroconvulsive. Lý do từ bỏ của nó cũng có thể bao gồm kết quả không phù hợp, phương thức hoạt động không xác định và thiếu các phương pháp xác minh và tái sản xuất đáng tin cậy và quy trình xác minh (Steinberg 2013)). Tuy nhiên, những tiến bộ gần đây về phương pháp luận, khả năng tái lập và kết quả tích cực trong một số điều kiện đã tạo điều kiện cho sự phục hưng của tDCS. Trong số các thiết bị neuromodulation hiện có, ví dụ như liệu pháp electroconvulsive (ECT), kích thích thần kinh phế vị và kích thích từ xuyên sọ (TMS) (Bảng 1 ), chúng tôi sẽ cung cấp một tổng quan ngắn gọn về tDCS. Những cân nhắc sẽ được trao cho sự khác biệt so với các phương thức kích thích khác, cũng như những thách thức để thúc đẩy các ứng dụng lâm sàng của nó.
Bảng 1
ECT
|
VNS
|
TMS
|
DBS
|
tDCS
| |
|---|---|---|---|---|---|
Chấp thuận lâm sàng của FDA
|
Phiền muộn
|
Bệnh động kinh
|
TRD
|
PD
|
Không được phê duyệt
|
Tâm thần phân liệt vv
|
TRD
|
Đau nửa đầu
|
TRD
| ||
OCD
| |||||
Gây tê
|
Chung
|
Chung
|
Không
|
Chung
|
Không
|
Rủi ro có thể xảy ra
|
Mất trí nhớ
|
Khàn tiếng
|
Đau đầu
|
Cú đánh
|
Đỏ da
|
Delirium
|
Ho
|
Chóng mặt
|
Nhiễm trùng
|
Khó chịu ở da đầu
| |
Khó chịu ở da đầu
|
Co giật
| ||||
Số phiên cho trầm cảm
|
8 đến 12 phiên
|
NA
|
20 đến 30 phiên
|
NA
|
5 đến 15 phiên
|
2 đến 3 phiên một tuần
|
3–5 phiên một tuần
|
3–5 phiên một tuần
| |||
Chi phí chung ở Mỹ
|
$ 800 đến $ 1000 mỗi phiên
|
$ 5,000 đến $ 30,000
|
$ 300 mỗi phiên
|
Không quá TMS mỗi phiên
|
Loại tDCS phổ biến nhất là mô hình 1x1, sử dụng hai điện cực cao su hai (một cực dương và một cực âm) được bao phủ bởi bọt biển ngâm nước muối (thường là từ 20 đến 35 cm 2 ).
Hình 1 cho thấy một ví dụ về cách áp dụng tDCS cho một chủ đề như thế nào. Về mặt an toàn, các nghiên cứu tDCS gần đây đã thích ứng với giao thức bao gồm việc sử dụng bọt biển có kích thước 25 - 35 cm 2 và dòng 1 - 2 mA được áp dụng trong thời gian lên tới 30 phút. Tương tự như trường hợp với ECT, cơ chế hoạt động của tDCS chưa được hiểu đầy đủ. Đã có một khái niệm rằng dòng điện qua não được cho là gợi lên sự khử cực của các tế bào thần kinh và tăng kích thích vùng vỏ não dưới điện cực anốt, với các hiệu ứng ngược lại trên điện cực cathodal (Stagg et al. 2013 ). Tuy nhiên, tranh cãi tồn tại trên quan điểm này (Lopez-Alonso và cộng sự 2014.Wiethoff và cộng sự 2014)). Hiệu ứng kích thích của nó vẫn còn lên đến 90 phút (Nitsche và Paulus 2001 ), và kích thích lặp đi lặp lại hàng ngày gợi ra những ảnh hưởng kéo dài (Alonzo et al. 2012 ). Bên cạnh ảnh hưởng đến khả năng nghỉ ngơi màng tế bào, tDCS đã được đề xuất để thay đổi truyền dẫn synap liên quan đến hoạt động glutamatergic và GABAergic (Mondino et al. 2014 ; Stagg và Nitsche 2011 ). Cụ thể, các tác dụng sau của tDCS đã được chứng minh là phụ thuộc vào sự thay đổi hiệu quả thụ thể NMDA (Stagg và Nitsche 2011 ). Sự thay đổi kích thích do tDCS gây ra được điều chế bởi các chất chủ vận hoặc chất đối kháng ở các thụ thể catecholamine, acetylcholine hoặc serotonin
Hình 1
quản lý tDCS tại Bệnh viện Thần kinh và Tâm thần Quốc gia. Một chủ đề (phía trước) ngồi trên ghế sofa thoải mái, và một nhà nghiên cứu (phía sau) điều khiển thiết bị tDCS ( a ). Trong ảnh này, các điện cực anodal ( b ) và cathodal ( c ) có kích thước 35 cm 2 được đặt lên vùng F3 và vùng supraorbital phù hợp. Chúng tôi sử dụng dây đeo đầu ( d ) để tiện lợi và tái tạo, đồng thời cũng sử dụng băng cao su ( e ) để giảm điện trở
Trái với quy trình đơn giản của nó, dòng chảy hiện tại trong tDCS có vẻ phức tạp. So với TMS, điện trường do TDCS gây ra có khuynh hướng khuếch tán và không tiêu điểm hơn (Russell et al. 2013 ), và sự khác biệt giải phẫu giữa các cá nhân có thể ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng cùng với sự thay đổi trong điện trường (Kim et al. 2014). Trong thí nghiệm mô hình máy tính, điện trường bị ảnh hưởng bởi hình học của sulci và gyri giữa các điện cực (Miranda et al. 2013 ). Một báo cáo khác cho thấy độ dày của dịch não tủy và hộp sọ, độ sâu con quay, và khoảng cách tới cực dương và cực âm ảnh hưởng đến điện trường, chiếm tới 50% sự biến đổi không gian (Opitz et al. 2015). Hơn nữa, ngay cả một chút (khoảng 5%) trôi dạt của các điện cực trong quá trình kích thích có thể gây ra sự thay đổi đáng kể trong điện trường. (Woods và cộng sự. 2014 ) Do đó, dòng chảy hiện tại có thể thay đổi đáng kể, có thể gây ra hiệu ứng không nhất quán giữa các cá nhân (Horvath et al. 2014 ). Các biến thể của dòng chảy hiện tại cũng có thể được kết hợp với các hiệu ứng kích thích nghịch lý, như được biểu diễn bằng "kích thích cathodal" và ức chế hiệu suất bằng kích thích anodal hoặc cathodal (Filmer et al. 2013 ). Hơn nữa, một vài báo cáo gần đây cho thấy khoảng một nửa số đối tượng khỏe mạnh không cho thấy tác dụng kích thích dự kiến trên tDCS anốt (Lopez-Alonso et al. 2014 ; Wiethoff et al. 2014). Hơn nữa, không có sự thay đổi kích thích liên tục trong quá trình kích thích anodal, cathodal hoặc giả đã được báo cáo, trong khi có hiệu lực sau độc lập phân cực (Santarnecchi et al. 2014 ).
Gần đây, tDCS có độ phân giải cao (HD-tDCS), sử dụng một loạt các điện cực nhỏ (nhỏ như điện cực), đã được nghiên cứu trong bối cảnh tăng tính phổ biến (Edwards et al. 2013 ) để giảm các biến thể giữa các cá nhân (Miranda) et al. 2013 ; Datta et al. 2012 ). Theo hiểu biết của chúng tôi, lợi ích lâm sàng của HD-tDCS trong điều kiện tâm thần vẫn chưa được báo cáo. Ngoài ra, các phương pháp mới lạ liên quan đến các loại dòng điện đã được nghiên cứu, cho thấy các hiệu ứng độc đáo trên các tế bào thần kinh. Kích thích dòng điện xoay chiều xuyên tâm (tACS) sử dụng dao động và xen kẽ phân cực dòng điện với một tần số nhất định, thay vì dòng điện trực tiếp, và được đề xuất để tạo ra dao động não (Helfrich et al. 2014)). Kích thích tiếng ồn ngẫu nhiên xuyên sọ (tRNS) là một dạng đặc biệt của tACS, với một đặc trưng phổ tần số của nhiễu trắng (Terney et al. 2008 ). So sánh trực tiếp tDCS, tACS và tRNS đối với chứng ù tai cho thấy tRNS gợi ra hiệu ứng ức chế lớn nhất đối với độ to của nó (Vanneste et al. 2013 ).
Trong tổng quan này, chúng tôi sẽ tập trung vào trạng thái hiện tại của các ứng dụng của phương pháp 1x1 tDCS đến các điều kiện tâm thần.
Ôn tập
Phương pháp
Mặc dù đây không phải là đánh giá có hệ thống, chúng tôi đã áp dụng các tiêu chí sau để tái sản xuất. Chúng tôi đã tìm kiếm MEDLINE bằng cách sử dụng từ “kích thích trực tiếp xuyên sọ” HOẶC “tDCS” để tìm 1859 bài báo vào ngày 24 tháng 3 năm 2015. Trong số đó, chúng tôi đặt tiêu chuẩn cho các thử nghiệm lâm sàng 1) được viết bằng tiếng Anh, 2) , tăng cường nhận thức, hoặc tâm thần phân liệt, 3) được kiểm soát giả, và 4) bao gồm nhiều hơn một phiên. Tiêu chí loại trừ của chúng tôi là 1) nghiên cứu trên động vật và / hoặc 2) chỉ tập trung vào hiệu ứng trực tuyến (thay đổi trong tDCS). Chúng tôi cũng đã kiểm tra các tài liệu tham khảo của các bài viết này, cũng như các bài đánh giá gần đây và phân tích tổng hợp về các chủ đề này.
Phiền muộn
Trong số các bệnh tâm thần, trầm cảm đã được nghiên cứu rộng rãi nhất, và dường như là mục tiêu đầy hứa hẹn nhất, mặc dù bằng chứng không hoàn toàn thuyết phục. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi lớn được thực hiện ở Brazil, 120 bệnh nhân bị trầm cảm được chọn ngẫu nhiên với thiết kế giai thừa 2x2 cho sertraline, một chất ức chế tái hấp thu serotonin được sử dụng như thuốc chống trầm cảm hoặc giả dược, tDCS hoạt tính hoặc giả (Brunoni et al. 2013 ). So với nhóm sham-tDCS, nhóm tDCS cho thấy những cải thiện đáng kể hơn về các triệu chứng trầm cảm sau 10 lần kích thích trong 2 tuần. Lợi ích của tDCS được chỉ định thêm vào cuối giai đoạn kéo dài 4 tuần, trong đó có hai kích thích (mỗi tuần khác) được quản lý (Brunoni và cộng sự 2013 ).
Một lý do giả thuyết về điều trị trầm cảm với tDCS là sự cân bằng thay đổi trong các hoạt động vỏ não giữa vỏ não trước trán bên trái và bên phải (DLPFC) có liên quan đến các triệu chứng trầm cảm (Grimm et al. 2008 ). Do đó, khu vực DLPFC hoặc F3 bên trái trong hệ thống quốc tế 10–20 cho điện não đồ là mục tiêu chính của sự kích thích anốt. Mặt khác, nơi đặt điện cực cathodal phụ thuộc vào các thử nghiệm. Ví dụ, khu vực supraorbital phải thường được sử dụng (Palm và cộng sự 2012 ; Loo và cộng sự 2010 ; Boggio và cộng sự 2008 ; Fregni và cộng sự 2006 ), trong khi một số nghiên cứu áp dụng F4 (Brunoni và cộng sự 2013) ; Blumberger et al . 2012) hoặc vùng F8 (Loo và cộng sự 2012 ) ở bán cầu não phải. Hơn nữa, số lượng các phiên kích thích khác nhau từ 5 đến 15, và kích thước của các điện cực cũng khác nhau. Một phân tích gộp gần đây báo cáo những tính không đồng nhất về phương pháp này giữa các RCT, trong khi cho thấy kích thước tác dụng đáng kể (gedges '0,37, khoảng tin cậy 95% 0,04-0,7) và tỷ lệ chênh lệch đáng kể cho phản ứng (1,63, 1,26-2,12) và thuyên giảm (2,50) , 1,26-2,49) như một tổng thể (Shiozawa et al. 2014). Chỉ có 259 cá thể trong 7 RCT được đánh giá trong phân tích gộp; do đó nó có thể không đủ mạnh để so sánh thống kê về tính tối ưu phương pháp, chẳng hạn như số phiên, thời lượng một phiên, vị trí điện cực, đặc điểm bệnh nhân dự đoán phản ứng tốt, v.v. Về vị trí điện cực, nghiên cứu mô hình tính toán của tDCS cho trầm cảm (Bai et al. 2014 ) cho thấy các montage với điện cực anotal trên các khu vực phía trước và cathodal trên vùng chẩm hoặc ngoại bào có thể dẫn đến kích thích lớn hơn các cấu trúc sâu, bao gồm vỏ não. Những tác giả này đề nghị tDCS có thể có hiệu quả đối với trầm cảm u sầu, điều này xứng đáng được đánh giá bằng RCT.
Về an toàn, 8 trong 10 RCT nói trên báo cáo các sự kiện bất lợi (AE) trong tDCS. Hầu hết trong số họ là nhẹ đến trung bình, cục bộ và thoáng qua, ví dụ như đau đầu, đỏ da, ngứa ran hoặc ngứa ngáy. AE liên quan đến kết quả tâm thần bao gồm cam kết tự tử trong nhóm giả (Loo et al. 2010 ), hypomania thoáng qua, và hưng phấn trong nhóm hoạt động (Loo et al. 2012 ) (một trường hợp cho mỗi sự kiện). tDCS đã được báo cáo rất an toàn, và tất cả các nghiên cứu đều đạt được các tiêu chí an toàn được đề xuất (Bikson et al. 2009 ). Mặc dù một thử nghiệm hồi cứu lớn (Poreisz et al. 2007)) và các thử nghiệm khác cho thấy AE liên quan đến tDCS dường như rất nhỏ và thoáng qua, chúng ta nên biết về AE không được báo cáo, vì không phải tất cả RCT đều thừa nhận giám sát AE có hệ thống, ví dụ bằng cách sử dụng bảng câu hỏi (Brunoni et al. 2011 ).
Với sự an toàn và hiệu quả của nó đối với các triệu chứng trầm cảm, tDCS có thể có lợi thế như một lựa chọn điều trị trong các thiết lập lâm sàng cụ thể. Ví dụ, cách tiếp cận phi hệ thống và phi dược lý của nó có thể thích hợp cho những bệnh nhân dễ bị các thuốc chống trầm cảm, chẳng hạn như phụ nữ mang thai (Vigod et al. 2014)), những người già yếu đuối, và cá nhân bị mắc bệnh về thần kinh. Ngay cả khi kích thước tác dụng của nó có thể không lớn như trị liệu đầu tiên, tác dụng phụ của tDCS có thể tạo điều kiện cho việc sử dụng nó như một phương pháp điều trị tăng cường trầm cảm trước khi xem xét các phương pháp kích thích não khác, theo chi phí, tính di động và tính khả thi của nó . Ví dụ, ba RCT với đào tạo kiểm soát nhận thức đồng thời đã được báo cáo, không được bao gồm trong phân tích meta nêu trên. Một trong số họ đã tìm thấy tác dụng chống trầm cảm đáng kể của tDCS (Segrave et al. 2014 ; Brunoni và cộng sự 2014 ), trong khi những người khác (Vanderhasselt và cộng sự 2015 ; Brunoni và cộng sự 2014 ) không (Bảng 2 ).
ban 2
RCT của tDCS và CCT cho bệnh nhân chán nản
Tác giả, Năm
|
N
|
Cánh tay
|
giao thức tDCS
|
Các kết quả
|
|---|---|---|---|---|
27
|
CCT + tDCS
|
5 phiên trong một tuần,
|
Thay đổi đáng kể trong MADRS và BDI-II theo thời gian trong CCT + tDCS so với các thay đổi khác
| |
Sham CCT + tDCS
|
2 phút, 24 phút, 35 cm 2
| |||
CCT + sham tDCS
|
A / C: F3 / F8
| |||
37
|
CCT + tDCS CCT + sham tDCS
|
10 phiên trong hai tuần, 2 mA, 30 phút, 25 cm 2 Anode: F3
Cathode: F4
|
Cả hai nhóm đều cho thấy sự phục hồi sau bốn tuần và sự cải thiện không đáng kể lớn hơn của HDRS và BDI trong CCT + sham tDCS
| |
33
|
CCT + tDCS CCT + sham tDCS
|
10 phiên trong hai tuần, 2 mA, 30 phút, 25 cm 2 Cực dương: F3 Cathode: F4
|
Không có sự khác biệt đáng kể về HDRS và BDI
|
Nâng cao nhận thức
Các nghiên cứu về hiệu quả điều trị các triệu chứng trầm cảm đồng thời tiết lộ tDCS có thể lành tính hoặc có lợi cho các chức năng nhận thức, ví dụ như một số loại trí nhớ, chức năng điều hành, sự chú ý và lưu loát (Mondino et al. 2014 ; Demirtas-Tatlidede et al. 2013) ( Bảng 3 ). Điều này đã thúc đẩy nghiên cứu tDCS nhắm mục tiêu nâng cao nhận thức trong các điều kiện tâm thần khác, mặc dù một đánh giá hệ thống gần đây không muốn kết luận rằng tDCS cải thiện nhận thức ở bệnh nhân trầm cảm do các vấn đề về phương pháp và nguy cơ thiên vị (Tortella et al. 2014 ).
bàn số 3
RCT cho tình nguyện viên khỏe mạnh
Tác giả, Năm
|
N
|
Cánh tay
|
giao thức tDCS
|
các kết quả
|
|---|---|---|---|---|
40
|
tDCS trong các buổi học sham tDCS trong các buổi học
|
5 ngày liên tiếp, 1 mA, 20 phút, 35 cm 2 Cực dương: Cp5 Cathode: vùng supraorbital phải
|
tDCS tốt hơn đáng kể trong học tập và công nhận trong các từ vựng mới và lợi ích của nó được duy trì trong một tuần theo dõi.
| |
60
|
tDCS sham tDCS + CT tDCS + CT
|
10 phiên trong 2 tuần, 2 phút, 30 phút, 35 cm 2 Cực dương: F3 Cathode: cơ bắp phải
|
Không có sự khác biệt đáng kể về hiệu suất trên nhiệm vụ n-back kép giữa tDCS + CT và sham tDCS + CT khi hoàn thành bài viết và theo dõi.
|
Hai RCT đã được tiến hành cho các đối tượng khỏe mạnh (Meinzer và cộng sự 2014 ; Martin và cộng sự 2013 ). Một RCT mù đôi tuyển 44 tình nguyện viên cho thấy sự kích thích anốt qua ngã ba thái dương hậu sau bên trái trong 5 ngày liên tục nâng cao khả năng học bằng lời nói ở mức độ lớn hơn so với kích thích sham, kéo dài trong thời gian theo dõi 1 tuần (Meinzer et al 2014). Người kia với 60 người tham gia cho thấy hiệu suất tốt hơn đáng kể của một nhiệm vụ n-back kép thích nghi trong nhóm tDCS + đào tạo nhận thức / sham hoạt động / sham hơn nhóm tDCS chỉ sau 10 phiên hàng ngày. Nhóm tDCS + CT hoạt động cũng cho thấy lợi ích lớn hơn đáng kể trên một bài kiểm tra không được đào tạo về sự chú ý và bộ nhớ làm việc so với nhóm chỉ tDCS. Mặt khác, không có sự khác biệt đáng kể trong suốt nghiên cứu giữa nhóm tDCS hoạt tính và giả (Meinzer et al. 2014 ). Mặc dù ngứa và tickling đã được quan sát thấy, AE nghiêm trọng đã không được báo cáo trong một trong hai nghiên cứu.
Đối với bệnh Alzheimer (AD), bốn RCT mù đôi (Ferrucci và cộng sự 2008 ; Boggio và cộng sự 2009 ; Boggio và cộng sự 2012 ; Cotelli và cộng sự 2014 ) được lựa chọn trong một tổng quan hệ thống gần đây (Nardone et al. 2015 ). Tuy nhiên, chúng tôi loại trừ hai trong số họ (Boggio et al. 2009 ; Ferrucci và cộng sự 2008 ), điều tra các hiệu ứng một phiên. Mặt khác, chúng tôi nhận thấy hai RCT khác; một (Khedr et al. 2014) báo cáo một sự cải thiện đáng kể trong số điểm kiểm tra quy mô nhỏ-tinh thần sau 10 phiên kích thích anodal hoặc cathodal trên DLPFC trái trong 34 bệnh nhân AD. Điều khác (Suemoto et al. 2014), sử dụng 40 bệnh nhân AD apathetic, điều tra ảnh hưởng của sáu phiên tDCS trong 2 tuần đối với sự thờ ơ, và nhận thấy sự thiếu lợi ích đáng kể đối với kết cục nhận thức và cảm giác. Như thể hiện trong Bảng 4 , các nghiên cứu cho đến nay được tiến hành không đồng nhất về phương pháp và kết quả, và số lượng người tham gia là nhỏ. Chỉ có một trong 4 RCT mà chúng tôi đã chọn báo cáo một cách có hệ thống để tìm tingling và scalp burning là đáng kể thường xuyên hơn trong tDCS hoạt động (Suemoto et al. 2014 ).
Bảng 4
RCT cho bệnh nhân AD
Tác giả, Năm
|
N
|
Cánh tay
|
giao thức tDCS
|
Các kết quả
|
|---|---|---|---|---|
15 *
|
tDCS Sham tDCS
|
5 phiên trong một tuần, 2 mA, 30 phút, 35 cm 2Cực dương: T3 và T4 Cathode: cơ bắp chân phải
|
Cải thiện đáng kể bộ nhớ nhận dạng hình ảnh nhưng không ảnh hưởng đáng kể đến MMSE, ADAS-Cog, VAT
| |
36
|
tDCS + ICMT sham tDCS + ICMT tDCS + đào tạo động cơ
|
10 phiên trong 2 tuần, 2 mA, 25 phút, 25cm 2Cực dương: F3 Cathode: cơ bắp chân phải
|
Không có cải thiện đáng kể trong bộ nhớ ngoại trừ nhiệm vụ liên kết tên khuôn mặt
| |
34
|
tDCS (kích thích Anodal F3) tDCS (kích thích Cathodal F3) sham tDCS
|
10 phiên trong 2 tuần, 2 mA, 25 phút, 24/100 cm 2 Cực dương: F3 Cathode: khu vực supraorbital phải
|
Cả kích thích anodal và cathodal đều cho thấy sự cải thiện đáng kể trong MMSE hơn là giả tạo. Giảm P300 cũng được quan sát thấy trong tDCS.
| |
40
|
tDCS sham tDCS
|
6 phiên trong 2 tuần, 2 mA, 30 phút, 35 cm 2Anode: F3Cathode: quỹ đạo phải
|
Không có sự khác biệt đáng kể trong Apathy, cũng như ADAS-Cog và các xét nghiệm nhận thức khác
|
Một trong những vấn đề lớn nhất liên quan đến tDCS để tăng cường nhận thức là phần lớn các bằng chứng hiện có sẵn dựa trên dữ liệu từ kích thích đơn lẻ hoặc hiệu ứng trực tuyến. Một phân tích định tính gần đây cho thấy một tDCS phiên duy nhất cho các đối tượng khỏe mạnh không cho thấy bất kỳ tác dụng nhận thức nào (Horvath et al. 2015 ). Một phép hồi quy meta của 19 thí nghiệm từ 8 nghiên cứu, nhắm mục tiêu DLPFC trái dưới dạng anode, cho thấy phản ứng nhanh hơn trong nhiệm vụ N-back, một thước đo bộ nhớ làm việc, trong các đối tượng được quản lý tDCS (Brunoni và Vanderhasselt 2014 ). Trong số các nghiên cứu này bao gồm tDCS trực tuyến, 18 trong số 19 sử dụng thiết kế chéo với sự kích thích đơn lẻ (Brunoni và Vanderhasselt 2014 ).
Một vấn đề khác liên quan đến tác động nhận thức của tDCS là mối quan hệ giữa vị trí điện cực và các lĩnh vực nhận thức được nhắm mục tiêu. Một RCT mù đơn với các đoạn phim tDCS khác nhau cho thấy rằng việc định vị và kích thước của các điện cực trên cả hai cực dương và cực âm ảnh hưởng đến hiệu năng trên một tác vụ lưu loát ngữ nghĩa (Penolazzi et al. 2013 ). Ngoài ra, một RCT mù đôi gần đây với 40 đối tượng khỏe mạnh báo cáo 10 phiên kích thích anốt trên DLPFC song phương kết hợp với đào tạo nhận thức hỗ trợ máy tính tăng cường đáng kể bộ nhớ làm việc bằng lời nói và khoảng chữ số (Park et al. 2014 ). Trong nghiên cứu đó, việc tăng cường trí nhớ làm việc kéo dài trong 4 tuần, cho thấy các tác dụng sau của tDCS (Park et al. 2014). Montages với nhiều điện cực (HD-tDCS), nhằm kích thích tiêu cự và đa tiêu điểm hơn, có thể cung cấp một chiến lược tinh vi hơn để xác định bố trí tối ưu của điện cực. Dữ liệu sẵn có vẫn chưa đủ, và những nỗ lực hơn nữa, ví dụ như mô hình hóa sinh học mạnh mẽ và mô phỏng trên máy vi tính (Truong et al. 2014 ), có thể giúp giải quyết những vấn đề này. Đặc biệt, chúng ta nên biết rằng mô hình chính xác của các trường điện cảm ứng ở mức độ của bộ não cá nhân là mong muốn để ước lượng tốt hơn các tác động sinh học
Tâm thần phân liệt
Trong tâm thần phân liệt, thông tin hạn chế có sẵn về hiệu quả của tDCS, và cho đến nay, hai RCT được kiểm soát giả đã được báo cáo (Mattai và cộng sự 2011 ; Brunelin và cộng sự 2012 ; Andrade 2013 ). Nghiên cứu đầu tiên (Mattai et al. 2011 ) đã được thực hiện để đánh giá khả năng dung nạp của tDCS khi áp dụng cho 12 bệnh nhân tâm thần phân liệt trẻ em; 10 phiên tDCS (thời gian 20 phút) với dòng 2 mA được dung nạp tốt.
Kết quả từ một nghiên cứu khác (Brunelin và cộng sự 2012 ) cho thấy tDCS có thể làm giảm bớt các triệu chứng tích cực, đặc biệt là ảo giác, cũng như các triệu chứng tiêu cực. Trong nghiên cứu này, 30 bệnh nhân tâm thần phân liệt với ảo giác thính giác kháng thuốc được phân ngẫu nhiên để nhận 20 phút tDCS hoặc kích thích giả dược hai lần một ngày trong 5 ngày liên tiếp. DLPFC trái được kích thích với điện cực anotal và cathode được đặt trên vỏ não tạm thời bên trái để ức chế các hoạt động thần kinh xung quanh khu vực của Broca. Nhóm hoạt động cho thấy một sự cải thiện trung bình là 31%, đó là đáng kể, được đo bằng thang điểm đánh giá thính giác 7 điểm (Hoffman et al. 2003)). Hiệu ứng này kéo dài trong 3 tháng, mặc dù ảo giác vẫn còn ở tất cả các bệnh nhân. Ngoài ra, các triệu chứng tiêu cực, được đánh giá theo thang điểm tích cực và âm (PANSS) (Kay et al. 1987 ), đã được cải thiện đáng kể với tDCS. Nhiễm trùng nghiêm trọng không được báo cáo, nhưng tất cả bệnh nhân trải qua một cơn ngứa nhẹ thoáng qua hoặc cảm giác ngứa nhẹ liên quan đến sự khởi đầu của sự kích thích.
Trong khi không được kiểm soát giả, một RCT so sánh đơn phương (anode trên F3 và cathode trên TP3) và song phương (anode trên F3 / F4 và cathode trên TP3 / TP4) tDCS (Fitzgerald et al. 2014 ). Trong nghiên cứu đó, 24 bệnh nhân tâm thần phân liệt hoặc rối loạn tâm thần phân liệt được phân ngẫu nhiên, và 11 nhận được song phương và 13 nhận được tDCS đơn phương một lần một ngày trong 15 phiên trong 3 tuần. Cả hai nhóm đều không có bất kỳ cải thiện đáng kể nào trong các triệu chứng tâm thần, được đo bằng PANSS hoặc Quy mô cho các triệu chứng tiêu cực (Andreasen 1982 ). Hiệu quả nhận thức của tDCS đơn phương hoặc song phương không được báo cáo, mặc dù một số đánh giá nhận thức được tiến hành (Fitzgerald et al. 2014). Không có các tác dụng phụ nghiêm trọng nào được báo cáo, nhưng một số bệnh nhân bị ngứa ngáy, đau đầu và khó chịu tại chỗ.
Kết luận và kiến nghị
Chúng tôi cung cấp một cái nhìn tổng quan về kết quả của các tác động lâu dài tương đối của tDCS trên các triệu chứng lâm sàng. Không cần phải nói, các RCT lớn với sự tinh tế về phương pháp, nhắm vào một số điều kiện tâm thần, được chờ đợi. RCT phải tuân theo các tiêu chí an toàn (Bikson và cộng sự 2009 ) và các giao thức chung là các kích thước điện cực 25-35 cm 2 (mật độ phát sinh từ 0,28-0,80 A / m 2 ) trong khoảng 20-40 phút (Brunoni et al . 2012 ).
Đối với trầm cảm, DLPFC là một mục tiêu hợp lý và kết quả có vẻ đầy hứa hẹn. Một nghiên cứu mô hình tính toán cho thấy các đoạn phim fronto-extracephalic hoặc fronto-occipital có thể hiệu quả hơn để kích thích DLPFC so với các montage được sử dụng trong phần lớn các nghiên cứu hiện tại (Bai et al. 2014 ), cần thẩm tra thêm. Bên cạnh đó, kích thích hàng ngày có lẽ là thích hợp hơn bởi vì một cuộc điều tra cho thấy nó có thể gây kích thích vỏ não lớn hơn đáng kể so với tDCS mỗi ngày (Alonzo et al. 2012 ). Phân tích meta nói trên cho thấy số lượng phiên lớn hơn có thể hiệu quả hơn (Shiozawa và cộng sự 2014)). Các thử nghiệm tDCS cũng được thực hiện cho các bệnh khác mà chúng tôi đã đề cập, và các thử nghiệm trong tương lai có thể muốn kết hợp vào các công nghệ để giảm sự biến đổi giữa các cá nhân bao gồm mô hình giải phẫu cá nhân, trong khi chúng ta cũng nên thừa nhận các vấn đề kỹ thuật hiện tại. Hơn nữa, xem xét kết quả âm tính trong một số thử nghiệm, xác định các đặc điểm đáp ứng điều trị của bệnh nhân là rất quan trọng.
Các lĩnh vực tăng cường nhận thức và điều trị tâm thần phân liệt, ít được thiết lập về mặt phương pháp luận hiệu quả, công nhận những khám phá sâu hơn, dựa trên các giả thuyết sinh lý bệnh lý. Một số nghiên cứu có khả năng áp dụng các phương pháp được sử dụng trong các thử nghiệm trầm cảm mà không có lý do, và phát hiện thường không được nhân rộng. Vì thời gian của mỗi phiên và tổng lượng dòng chảy hiện tại không thể thay đổi nhiều vì lý do an toàn, chúng tôi chủ yếu tập trung vào việc thiết lập các thông số phù hợp. Trên thực tế, vị trí điện cực (bao gồm HD-tDCS) và kiểu (mode) của dòng chảy hiện tại (bao gồm tACS và tRNS) có thể là ứng cử viên tốt, được hỗ trợ bởi mô hình điện sinh lý (Truong et al. 2014 ; Eichelbaum et al. 2014 ).
Các từ viết tắt
- AD:
- Bệnh Alzheimer
- AE:
- Sự kiện bất lợi
- CT:
- Đào tạo nhận thức
- DLPFC:
- Dorso Lateral Prefrontal Cortex
- ECT:
- Liệu pháp Electroconvulsive
- HD-tDCS:
- Kích thích trực tiếp xuyên sọ trực tiếp độ nét cao
- PANSS:
- Quy mô triệu chứng tích cực và tiêu cực
- RCT:
- Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát
- KHÔNG:
- Quy mô cho các triệu chứng tiêu cực
- tACS:
- transcranial Alternating Current Stimulation
- tDCS:
- transcranial trực tiếp hiện tại kích thích
- tRNS:
- transcranial Random Noise Stimulation
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét